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María Elena Arnáiz García, Ana María Arnáiz García, Javier Arnáiz García
Paciente varón de 72 años, con antecedentes previos de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 con mal control glucémico (hemoglobina A1c 10%), dislipemia, sobrepeso y exfumador severo de 60 paquetes/año, en tratamiento con broncodilatadores y corticoides por enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa, acude por referir desde los 10 meses previos a la consulta, dolor intenso de inicio progresivo y con la deambulación, localizado principalmente a nivel de pantorrillas y región plantar de ambas extremidades inferiores, siendo más intensa la sintomatología en pie izquierdo. Se asociaban, además, frialdad y sensación de empastamiento ocasional a nivel de dedos de ambos pies. Los síntomas comenzaron de manera progresiva, limitándole la deambulación al paciente de manera importante en las últimas semanas. La situación clínica se agravó con la aparición de enrojecimiento y posterior cianosis local tras un traumatismo fortuito a nivel del primer dedo de pie izquierdo1. La lesión presentó un franco empeoramiento hasta el aspecto actual, manifestándose como una gangrena isquémica con necrosis completa e irreversible del primer dedo de pie izquierdo y signos de isquemia crónica distal evidenciados con la ausencia de vello y alteraciones ungueales (fig. 1). Dado el avanzado estado de la lesión que presentaba el paciente, se decidió realizar, inicialmente y de manera preferente, una arteriografía de miembros inferiores, en la que se confirmó la presencia de lesiones bilaterales en territorios arteriales distales de ambas extremidades inferiores, con oclusión completa de arteria femoral superficial y poplítea izquierda y abundante circulación colateral, lo que confirma la presencia de isquemia...
