Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o reducida mediante una consulta de alta resolución

• Autores: Rut Andrea, Carlos Falces, Laura Sanchis, Marta Sitges Carreño, Magda Heras, Josep Brugada Terradellas
• Localización: Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 0212-6567, Vol. 45, Nº. 4, 2013, págs. 184-192
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/j.aprim.2012.09.009
• Títulos paralelos:
  • Diagnosis of heart failure with preserved or reduced ejection fraction in a one-stop clinic
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• Resumen

  • Objetivos a) Valorar la aplicabilidad de una consulta de alta resolución (CAR) para el diagnóstico de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca (IC) de inicio; b) caracterizar a los pacientes con IC y fracción de eyección preservada (ICFE-P) comparados con los de fracción de eyección reducida (ICFE-R), y c) determinar el nivel de péptido natriurético tipo B (PNB) para identificar la IC en esta población.

    Diseño Estudio longitudinal observacional descriptivo.

    Emplazamiento Atención primaria especializada.

    Participantes y mediciones Ciento cuarenta y tres pacientes con síntomas iniciales de IC fueron incluidos en una CAR-IC con evaluación clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax, PNB y ecocardiograma.

    Resultados Se diagnosticó IC en 65,7% de los pacientes: 67% ICFE-P y 33% ICFE-R. La mayoría de pacientes con ICFE-P eran mujeres (71,4 versus 38,7%; p=0,002), con más edemas maleolares (61,9% versus 35,5%; p=0,016) e índice de masa corporal (29,8±5,1 versus 27,2±5,0; p=0,021). Ambos presentaron signos ecocardiográficos de disfunción diastólica e hipertensión pulmonar, con PNB (153,3±123,1 versus 400,8±579,8; p=0,025) y troponina I (0,024±0,019 versus 0,071±0,12; p=0,037) más elevados en ICFE-R. Resultaron predictores de ICFE-P el sexo femenino y los edemas maleolares, mientras que la onda Q, los valores elevados de PNB y la frecuencia cardíaca lo fueron de ICFE-R. El punto de corte de PNB=60,12 pg/ml identificó IC con sensibilidad del 83% y especificidad del 84% (ABC=0,898; IC 95% [0,848-0,948]; p<0,001).

    Conclusiones La CAR-IC permitió el diagnóstico rápido y la caracterización de la IC de inicio, con mayor prevalencia de ICFE-P, en pacientes ambulatorios. El valor de PNB 60,12 pg/ml ofreció una sensibilidad y especificidad elevadas para identificar la IC en esta población.