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Xavier Murgia Esteve, María C. Rey Santano, Estíbaliz Ruiz del Yerro, V. Mielgo, L. Andrés, Adolfo Valls Soler
Objetivo: La terapia de reemplazo de surfactante se asocia frecuentemente a fluctuaciones del flujo sanguineo cerebral (FSC). Presentamos la administracion de surfactante nebulizado para evitar las fluctuaciones del FSC.
Metodos: El estudio se llevo a cabo en muestras cerebrales (congeladas y fijadas) de corderos prematuros que recibieron surfactante instilado (SFinstil, administracion clasica) o surfactante nebulizado (SFneb). Se analizaron el FSC regional, la actividad de las enzimas antioxidantes, el Factor de Necrosis Tumoral (TNF�¿) y el numero de celulas apoptoticas (TUNEL). Tambien se realizo una valoracion semi-cuantitativa del dano cerebral por un anatomo- patologo. Se analizaron zonas corticales (corteza frontal y occipital), zonas internas (talamo, estriado e hipocampo), el cerebelo y el bulbo cefalorraquideo.
Resultados: La administracion de surfactante nebulizado produjo una respuesta hemodinamica cerebral diferente a la instilacion intratraqueal, especialmente en las zonas internas donde a los cinco minutos el FSC registrado resulto ser significativamente superior en el grupo SFinstil. No se registraron diferencias significativas en la actividad de las enzimas antioxidantes. El porcentaje de celulas positivas para TNF�¿ y el numero de celulas TUNEL positivas en las zonas internas fue significativamente superior en el grupo SFinstil (p<0.05). La valoracion histologica determino un mayor grado de necrosis neuronal (p<0.05) en el talamo en el grupo SFinstil.
Conclusion: La administracion de surfactante en forma de aerosol deberia tenerse en cuenta como una alternativa menos agresiva a la instilacion intratraqueal.
Objective: Surfactant replacement therapy has been associated with cerebral blood flow (CBF) fluctuations. We propose the administration of aerosolized surfactant to prevent those fluctuations.
Methods: Brain samples (frozen and paraffin-fixed) of preterm lambs received instilled surfactant (SFinstil, common administration) or aerosolized surfactant (SFneb). Regional CBF, the activity of antioxidant enzymes, the number of TNFá positive cells and the number of apoptotic cells (TUNEL) were determined. In addition, a semi-quantitative histological evaluation was performed by an expert pathologist. Cortical zones (frontal and occipital), inner zones (thalamus, striatum and hippocampus), cerebellum and the brain stem were analyzed.
Results: Surfactant delivered as an aerosol produced a different cerebral hemodynamic response than surfactant instillation, especially towards the inner zones, where already five minutes after the start of the therapy the regional CBF was significantly higher in the SFinstil group. There were no differences between groups in the activity of antioxidant enzymes. The percentage of TNFá positive cells and the number of TUNEL positive cells in the inner zones was significantly higher in the SFinstil group. The histological score also showed a significantly higher necrosis in the SFinstil group compared to the SFneb group.
Conclusion: Surfactant delivered as an aerosol should be considered as a less harmful method of surfactant administration.
