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Rafael Bartolomé Resano, Marta Rocío Ríos Cabrera
Presentamos el caso de un paciente de 81 años, antiguo fumador, hasta hace 21 años, de 20 cigarrillos al día durante 40 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada (última espirometría hace 3 años con FEV1 del 51%) y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con inhalador de salmeterol con fluticasona (50 mcg/100 mcg) cada 12 h. Consultó por el aumento de su disnea habitual, que no cedió tras el aumento de las dosis del tratamiento inhalador (50 mcg/500 mcg) durante 2 semanas. Posteriormente, presentó afonía y dolor centro-torácico y de hombro izquierdo, por lo que se solicitó una radiografía de tórax y una espirometría, que no fue capaz de completar. En la radiografía se observó una disminución de volumen del campo pulmonar izquierdo, con masa en lóbulo superior izquierdo y desviación mediastínica contralateral. No se identificó el arco anterior de la segunda costilla izquierda (figs. 1 y 2). Figura 1. Radiografía posteroanterior de tórax. Figura 2. Radiografía lateral de tórax. Ante la sospecha de tumor de Pancoast, se remitió de forma rápida a neumología, donde se confirmó el diagnóstico, por citología de esputo, de carcinoma escamoso. Posteriormente, se le realizó una tomografía computarizada de tórax y una tomografía por emisión de positrones, confirmándose el diagnóstico de tumor de Pancoast en lóbulo superior izquierdo y, más propiamente, carcinoma epidermoide con invasión costal y mediastínica sin afectación extratorácica (T4-N3-M0-IIIB), con probable afectación costal, de plexo braquial y de nervio recurrente....
