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Paciente de 70 años, con antecedentes de hipercolesterolemia, hipertrofia benigna de próstata y artrosis. Cardiopatía isquémica hace 10 años tratada con angioplastia y colocación de stent en descendente anterior. Hace 5 años presentó angina con esfuerzos leves y tras coronariografía se implantaron dos nuevos stent en circunfleja y coronaria derecha. Realiza tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg, omeprazol 20 mg, enalapril 5 mg/12 h, bisoprolol 2,5 mg/24 h y simvastatina 40 mg. Actualmente, no fuma ni consume alcohol. Consulta por "mareo" descrito como sensación de inestabilidad autolimitada en segundos, especialmente al incorporarse. Al detectar una arritmia en el pulso, se realizó el electrocardiograma adjunto (figs. 1 y 2). Figura 1. Electrocardiograma. Figura 2. Electrocardiograma. Descripción del electrocardiograma Ritmo sinusal (se observan ondas P seguidas de complejos QRS) a una frecuencia cardíaca de 45 lpm, con espacio R-R constante e intervalo P-R constante de 0,20 s, sobre el que periódicamente se observa la ausencia de un ciclo completo, con una duración de la pausa igual al doble del intervalo P-P. La duración del QRS es de 0,08 s y su eje de 0º. Con el diagnóstico de bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo II con bradicardia sintomática, el paciente fue remitido al hospital, donde se le retiró, ya ingresado, el bisoprolol, fármaco que puede afectar a la conducción cardíaca. Al persistir el bloqueo, le fue implantado un marcapasos en la unidad de medicina intensiva, quedando el paciente..
