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Ana María Costa Alcaraz
Recopilación de datos Se trata de una persona de 79 años que se ha caído en la calle. Está inconsciente, y la llevan al servicio de urgencias de un hospital universitario. Esa mañana, como casi todas, hay colapso en las puertas de urgencias. El residente de primer año (R1) que la recibe, tras comprobar la normalidad de su glucemia digital y de su presión arterial (medida con esfigmomanómetro automático), decide no explorar en espera de que aparezca algún familiar y aporte información complementaria (no detectó la arritmia -fácilmente comprobable por toma de pulso-, tampoco solicitó análisis ni pruebas de imagen). El familiar se presenta 50 min después e informa sobre el buen estado de salud previo. Una vez obtenida esta información, tras realizar una exploración básica, el joven médico constata arritmia, por lo que solicita un electrocardiograma, con lo que comprueba que la alteración del ritmo se debe a fibrilación auricular. Unos 90 min después del ingreso, con la sospecha diagnóstica de ictus isquémico, extiende la petición de tomografía computarizada (TC) de perfusión. Cuando se practica e interpreta la prueba de imagen, han transcurrido ya 120 min. Se observan zonas hipoperfundidas en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda. Una vez hecho el diagnóstico, el R1 propone un tratamiento, en este caso fibrinólisis, y sólo entonces consulta a un tutor. El neurólogo considera que es un tratamiento excesivamente caro para aplicar a una persona de casi 80 años de edad. En ningún momento los médicos se plantean compartir la toma...
