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, L. Ramírez Garcerán, Ll. Montesinos Magraner, A. Robles González
La estancia media (EM) es un factor importante para determinar la actividad asistencial y un indicador para el pago en determinados sistemas de salud. Se ha demostrado que ha descendido drásticamente, durante los últimos años, en los pacientes ingresados en los Servicios de Rehabilitación.
Hemos analizado la evolución de la EM y el grado de complejidad del proceso asistencial, en el período comprendido entre los años 1997 y 2009, determinando la tendencia que sigue y como se ha visto influida por los cambios en el modelo asistencial, para conocer las modificaciones que se han producido en la gestión del proceso lesión medular y las implicaciones éticas que puede tener sobre el modelo asistencial.
El número de pacientes en el período 1997-2009, ha sido de 907 con una media anual de 69,7 pacientes/año. La edad media es de 44,8 años (DE: 18,2), con un rango que varía entre 15 y 84 años y una mediana de 41 años.
La edad media se ha incrementado de forma significativa (p<0,001) cuando se comparan los períodos 1997-2002 y 2003-2009.
La EM en la unidad de cuidados intensivos, en los pacientes que lo precisaron, antes del ingreso en la Unidad de Lesionados Medulares (ULM), ha sido de 12,3 días (DE: 18,2) para las tetraplejías y de 15 días (DE: 19,6) para los paraplejías. El promedio de EM en la ULM ha sido de 66,4 días, con un rango que varía de 85,2 en 1997 a 55,4 en 2003. Se observa una reducción significativa de la EM, ostensible a partir de 2001, con descensos progresivos hasta 2003, estabilizándose a partir de ese año, existiendo diferencias significativas (p<0,0001) entre el período 1997-2002 y el 2003-2009.
El grado de complejidad del proceso leucemia mieloide agudase ha incrementado de forma notable a partir de 2004, teniendo una media los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD)en el período estudiado, de 5,37, con un rango que varía entre 3,79 en 1997 y 9,4 en 2009. Más de un 40% de los pacientes tienen GRD elevados, superiores a 5 puntos y un 10% tienen valores excesivos, superiores a 20 puntos. Se ha objetivado correlación entre EM más altas y mayor número de lesiones asociadas y mayor gravedad de la lesión, con una correlación significativa (p<0,01; r=78) entre EM más alta y GRD más alto.
En conclusión, los cambios detectados a través de este estudio en cuanto a la incidencia EM y morbilidad añadida a la lesión medular aguda, evaluada a través de los GRD, indica que es necesario trabajar con el gobierno y los compradores de la salud en las CC.AA., para demostrar que la reducción de la EM, tienen un límite situado en el equilibrio entre la atención eficiente y la tolerable éticamente y que no siempre representan una gestión más rentable, por lo que será preciso tener en cuenta el grado de discapacidad de los pacientes y el análisis continuo de los procesos
