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La fibrinolisis extrahospitalaria, siempre que esté indicada, es el método más efectivo para acortar los tiempos de demora en el tratamiento de reperfusión del síndrome coronario agudo con elevación del ST1. No es infrecuente observar arritmias tras fibrinolisis de reperfusión coronaria. Varón de 48 años, fumador de 5-7 cigarrillos/día como único factor de riesgo cardiovascular y sin otros antecedentes patológicos, mientras conducía, sufrió dolor centrotorácico opresivo típico, de 9 sobre 10 en intensidad, irradiado a brazo izquierdo, con importante cortejo vegetativo, de 45 min de evolución. Refirió episodio de dolor similar 48 h antes, que se autolimitó en 15 min. A nuestra llegada (soporte vital avanzado), el paciente daba impresión de gravedad. Se realizó un electrocardiograma, en el que se observó infarto agudo de miocardio (IAM) anteroseptal que afectaba a la arteria coronaria izquierda, más concretamente a su rama descendente anterior izquierda y subdivisión en ramas septales perforantes y diagonales que afectaban a la pared anterior del ventrículo izquierdo (fig. 1). Figura 1. ECG con elevación del segmento ST en V2, ondas T altas en V2, V3, discreta elevación del ST en I con imagen especular en III. Ausencia de ondas R septales en V2, ausencia de ondas Q septales en II, III, aVF y V5, V6. Administramos nitritos sublinguales, sin obtener mejoría del dolor ni del registro electrocardiográfico. Tras obtención de vía venosa, iniciamos protocolo de fibrinolisis, administrando oxígeno a 3 l/min, 250 mg de ácido acetilsalicílico y 600 mg de...
