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Angel Pichel Loureiro, Paula Núñez Gaviño
Mujer de 35 años que acude al servicio de urgencias por un cuadro de náuseas, vómitos y dolor abdominal de 6 días de evolución. Cabe destacar que la paciente había estado de vacaciones en la República Dominicana, donde fue valorada en un servicio médico por cuadro similar, siendo diagnosticada de "enfermedad tropical". La paciente se encuentra afebril, con tensión arterial 120/ 75 mmHg y frecuencia cardíaca de 76 lpm. En la exploración abdominal se palpa una masa dolorosa en hipocondrio derecho con Murphy positivo y disminución de ruidos intestinales. Como pruebas complementarias se solicitan una analítica, compuesta de hemograma, bioquímica y coagulación, radiografía de tórax y abdomen. Los resultados analíticos son: 14.660 leucocitos (76,8% neutrófilos, 15,5% linfocitos), GPT 80 y GGT 66; resto de parámetros normales. En la radiografía de abdomen (fig. 1) se observa abundante gas en asas intestinales y gas en árbol biliar (aerobilia). La radiografía de tórax no presentaba ninguna alteración significativa. Figura 1. Radiografía de abdomen. Con los datos de la exploración física y las pruebas complementarias se decide solicitar una tomografía computarizada abdominal donde se aprecia cálculo de 4 cm de diámetro a nivel de 3.ª-4.ª porción duodenal con gran dilatación gástrica y duodenal. La vesícula presenta restos litiásicos y plastrón a duodeno, por donde se produjo una fístula que motivó el íleo biliar. El diagnóstico de ingreso en el servicio de cirugía general fue: colecistitis subaguda litiásica. Íleo biliar. La inflamación aguda de la pared...
