Resumen de Valoración de los cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica

J. Elorza Mateos, N. Ania González, M. Agreda Sádaba, M. del Barrio Linares, María Angeles Margall Coscojuela, María del Carmen Asiaín Erro

• español

  Introducción Determinados cuidados de enfermería disminuyen la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).

  Objetivos a) analizar, en pacientes con más de 24h de ventilación mecánica invasiva (VMI), la frecuencia de realización de higiene bucal, aspiración orofaríngea, cambios posturales y valoración de la tolerancia a la nutrición enteral (NE), según lo establecido en los protocolos; b) registrar, en pacientes con más de 24h de VMI, los grados de elevación de la cabecera de la cama y la presión del neumotaponamiento del tubo endotraqueal, y c) determinar, en los 3 meses de estudio, la densidad de incidencia de neumonía asociada a VMI.

  Método Esta investigación descriptiva se realizó en 26 pacientes. Diariamente se recogían los cuidados estudiados, registrados como realizados por las enfermeras. Además, se medían 3 veces/día la presión del neumotaponamiento y los grados de elevación de la cabecera de la cama. Se consideró un buen cumplimiento de los protocolos de cuidados cuando su frecuencia de realización era = 80% de lo establecido. Los casos de NAVM se determinaron según la CDC; para calcular la densidad de incidencia se incluyó a todos los pacientes (122) con VMI durante el periodo de estudio.

  Resultados Se obtuvo buen cumplimiento de los protocolos en higiene bucal en 23 pacientes; en aspiración orofaríngea y cambios posturales, en 19, y en todos los pacientes en la valoración de la tolerancia de la NE. Presión neumotaponamiento: en 214 mediciones fue = 20 cmH2O y en 121, menor. Grados de elevación de la cabecera: en 79 mediciones fue = 30o y en 256, inferior. La densidad de incidencia de NAVM fue de 7,43/1.000 días de VMI.

  Conclusiones La frecuencia de cumplimiento de los protocolos de los cuidados estudiados para la prevención de la NAVM ha sido satisfactoria. La densidad de incidencia de la NAVM ha sido relativamente baja, situándose dentro de los rangos establecidos a nivel internacional. No obstante, la incidencia de NAVM podría reducirse con un mejor control de la presión del neumotaponamiento y manteniendo la cabecera elevada en 30-45o.

• English

  Introduction Certain nursing interventions reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP).

  Objectives a) to analyze in patients with more than 24 hours of invasive mechanical ventilation how frequently oral hygiene, oropharyngeal suction, turning and evaluation of the tolerance of enteral nutrition were performed according to established protocols; b) to record in these same patients endotracheal tube cuff pressures and the degrees of elevation of the head of the bed (HOB); c) to determine over the three months of the study the incidence density of VAP.

  Method This descriptive study was carried out in 26 patients. The nursing interventions of interest were recorded daily. Furthermore, endotracheal tube cuff pressures and the degrees of elevation of HOB were measured 3 times a day. Compliance with the established protocols was considered good when it reached =80%. Cases of VAP were determined using CDC criteria. The incidence density was calculated including all the patients (122) with mechanical ventilation during the study period.

  Results Good compliance with the established protocols was achieved for oral hygiene in 23 patients, for oropharyngeal suction and for turning in 19 patients, and in all patients for the evaluation of the tolerance of enteral nutrition. In 214 measurements endotracheal tube cuff pressure was = 20cm H20 and in 121 lower. In 79 measurements elevation of HOB was =30¿ and in 256 lower. The incidence density of VAP was 7.43/ 1.000 days of mechanical ventilation.

  Conclusions : For these nurse interventions aimed at preventing VAP, levels of compliance with established protocols were satisfactory. The incidence density of VAP was low and well within internationally established ranges. Nevertheless, the incidence of VAP could be further reduced with a better control of cuff pressures and by elevating the HOB to between 30¿ and 45¿.