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Paciente de 49 años que presenta desde hace 15 días cuadro febril de predominio vespertino acompañado de sudoración, tos escasamente productiva y disnea de moderados esfuerzos. Desde hace años presenta cuadro de tos y disnea en relación a la exposición del polvo de la granja en la que trabaja. Refiere que en el inicio de la clínica la exposición fue intensa. La exploración física por aparatos fue normal y las pruebas complementarias mostraron una neutrofilia con PCR y VSG elevadas. Sat O2 92%. En la radiografía del tórax se apreció un patrón de predominio alveolar bilateral perihiliar en campos medios-superiores de ambos pulmones (fig. 1). Figura 1. Radiografía del tórax: patrón de predominio alveolar bilateral perihiliar en campos medios superiores de ambos pulmones. Se deriva al segundo nivel asistencial para estudio y confirmación de neumonitis por hipersensibilidad tras instaurar tratamiento con prednisona 60 mg en pauta descendente cada 5 días. En consultas de neumología, además de hemocultivos, aglutinaciones para Brucella y Riketsias, cultivo de esputo, detección de Ag en orina de Neumococo y Legionella, BK seriados de esputos y mantoux, resultando todas estas pruebas negativas, se solicita nueva radiografía de tórax que confirma la anterior, gasometría con hipoxemia, precipitinas a Aspergillus fumigatus positivas, TAC torácico donde muestra condensación central bilateral y simétrica de localización perihiliar, rodeado en la periferia de zonas de vidrio esmerilado y nódulos intersticiales. Las imágenes corresponden a un patrón alveolo-intersticial de evolución subaguda. ...
