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, Teresa Rodríguez Blanco
Fundamento y objetivo El cálculo basal de la severidad es importante para orientar inicialmente la decisión del tipo de manejo más adecuado (ambulatorio u hospitalario) de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Este estudio evaluó la utilidad de la escala simplificada de severidad CRB-65 en el manejo de los pacientes de edad avanzada con NAC.
Pacientes y métodos Estudio de base poblacional que incluyó a 473 pacientes =65 años diagnosticados de NAC en la región sanitaria de Tarragona. Se valoraron el lugar de tratamiento y las variables clínicas, se calculó el índice CRB-65 (confusión, frecuencia respiratoria =30rpm, presión arterial diastólica =60mmHg o sistólica <90mmHg, edad =65 años) y se consideró la mortalidad a los 30 días como variable dependiente.
Resultados La mortalidad global fue del 12,7% (15,5% entre los casos hospitalizados y 1,7% en casos tratados de forma ambulatoria). La mortalidad se correlacionó directamente con la puntuación CRB-65, siendo del 6,8% en casos con 1 punto (el 2,4% en pacientes de 65�74 años y el 10,1% en pacientes =75 años; p=0,005), del 26,1% en casos con 2 puntos, del 41,7% en casos con 3 puntos y del 66,7% en casos con 4 puntos. Para una puntuación CRB-65 =2, la sensibilidad fue del 60% (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 42�78) y la especificidad del 80% (IC del 95%, 76�84).
Conclusiones El CRB-65 tiene una aceptable capacidad para discriminar el riesgo de mortalidad en las personas mayores de 65 años con NAC. Los pacientes con CRB-65=1 presentan un índice de mortalidad relativamente bajo, lo que sugiere que podrían tratarse de forma ambulatoria.
