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Escenario clínico: niña de 2 años que acude a la consulta para un control de salud. En la exploración se aprecia adherencia en los labios menores (sinequia vulvar). Ante este hallazgo, los padres preguntan por qué se ha producido y, sobre todo, si es necesario un tratamiento. Usted conoce el tratamiento tópico con crema de estrógenos, pero tiene dudas sobre su eficacia y sobre si está indicado si la niña se muestra asintomática.
Pregunta clínica: en niñas pequeñas con adherencias de los labios menores, ¿está indicado el tratamiento tópico con estrógenos? Justificación: la adherencia de los labios menores es uno de los problemas ginecológicos más frecuentes en niñas prepuberales. El 1,8% de éstas la padece en algún momento de su vida. El pico de mayor incidencia (3,3%) se produce entre los 13 y los 23 meses de edad. Los estrógenos tópicos se han indicado como tratamiento médico inicial en la mayoría de los casos, aunque en algunas ocasiones se ha optado por la separación manual e incluso la quirúrgica, sobre todo en casos graves. Sin embargo, no están claras ni la indicación ni la eficacia de los citados tratamientos. Tampoco se conoce el pronóstico a largo plazo de esos procedimientos.
Resolución del escenario clínico: cuando los padres vuelven a la consulta, les explica que debido a que la niña no presenta síntomas, existe la posibilidad de que las adherencias se resuelvan espontáneamente con el tiempo, así como que el no tratarlas inicialmente no aumenta el riesgo de que aparezcan síntomas, por lo que no cree indicado iniciar ningún tipo de tratamiento. Acuerda con la familia hacer un seguimiento clínico y explica los síntomas que deben vigilar; asimismo, les informa también de las posibilidades terapéuticas que existen en el caso de que la niña dejara de estar asintomática.
