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El riesgo tromboembólico postoperatorio depende de factores propios del paciente y del procedimiento quirúrgico. Los pacientes que ya han sufrido un evento tromboembólico y son tributarios de cirugía ortopédica mayor constituyen el grupo de mayor riesgo. Sin embargo, no se han publicado recomendaciones de consenso específicas para este grupo de pacientes. Cirujanos y pacientes deben escoger entre renunciar a la cirugía o asumir una alta probabilidad de que se produzcan complicaciones tromboembólicas. Estos pacientes son tributarios de una profilaxis tromboembólica intensiva combinando medios físicos (bomba de impulsión plantar), farmacológicos (heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas a partir del tercer día postoperatorio) y, en caso de tromboembolia pulmonar recurrente, además, medios mecánicos (filtro temporal de vena cava). Este protocolo intensivo se emplea en nuestro hospital desde el año 2003, cuando se inició un estudio prospectivo observacional sobre un total de 20 pacientes con antecedentes tromboembólicos tributarios de cirugía ortopédica mayor en la pelvis o las extremidades inferiores. En 18 pacientes la profilaxis tromboembólica consistió en la aplicación de bomba de impulsión venosa plantar y heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas durante 1 mes en el postoperatorio. En 2 pacientes se indicó además la colocación de filtro temporal en la vena cava inferior. Mediante gammagrafía pulmonar y flebografía sistemáticas un mes después de la cirugía, se han detectado y tratado 1 trombosis venosa profunda y 1 tromboembolia pulmonar asintomáticas. Además, se objetivó un trombo masivo retenido por el filtro de cava en otro paciente. No se han producido reintervenciones por hemorragias ni complicaciones fatales. La aplicación sistemática de nuestro protocolo de profilaxis tromboembólica intensiva a los pacientes con antecedentes trombóticos se ha mostrado efectiva y segura en la prevención de nuevos episodios en relación con cirugía ortopédica de alto riesgo.
