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F. Souto Mata, José Luis Martínez Melgar, W. Katcher
Objetivo: Valorar la seguridad, eficacia y condiciones de la intubación orotraqueal (IOT) del bloqueante neuromuscular (BNM) no despolarizante rocuronio (R) durante la secuencia rápida de intubación (SRI) en el medio extrahospitalario, así como las posibles alteraciones hemodinámicas y la necesidad de utilizar otros BNM tras la dosis de inducción con R.
Material y método: Se realizó un estudio prospectivo desde marzo de 2005 a octubre de 2007, según un protocolo de IOT con R (dosis: 0,6 mg/kg) en el ámbito extrahospitalario en una unidad de soporte vital avanzado móvil (USVA). Se analizaron: sexo, edad, motivo de IOT, condiciones de IOT mediante la clasificación de Cormack-Lehane (C-L) y de Krieg (K), parámetros hemodinámicas: presión arterial media (PAM) y frecuencia cardiaca (FC) y saturación periférica de oxígeno (SpO2), antes de la IOT y al 1, 2 y 5 minutos, el uso de otro tipo de BNM y posibles complicaciones.
Fueron motivo de exclusión: edad < 14 años, PCR y lesión cervical o maxilofacial.
Resultados: Se recogieron un total de 50 pacientes, 38 varones (12 mujeres), edad media 45 ± 24 años, motivo de IOT: neurológico (GCS < 9) 39 pacientes, cardiológico 4 y respiratorio 7 pacientes. Las condiciones de IOT según la clasificación de K: grado I (cuello y cuerdas relajadas, no tose) 36 pacientes, grado II (igual pero tose) 12 pacientes, grado III (cuerdas aproximadas) un paciente y grado IV (imposible la IOT): un paciente y según la clasificación de C-L: grado I (se visualiza la glotis): 29, grado II (se visualiza la comisura posterior): 18 pacientes, grado III (sólo se visualiza la epiglotis): 2 pacientes y grado IV ( no se visualiza la epiglotis): 1 paciente.
Los valores hemodinámicos antes de la IOT, al minuto, 2 y 5 minutos fueron respectivamente PAM: 61,5 ± 35,46, 62,0 ± 25, 54, 61,6 ± 19,60, 63,3 ± 22,19 mmHg, FC: 101,0 ± 28,40, 95,5 ± 23,45, 93,5 ± 23,77, 90,4 ± 22,77 y SpO2: 86,6 ± 11,46, 97,1 ± 3,79, 97,9 ± 3,38 y 98,6 ± 2,42. Tras la dosis de inducción con R se administró otro tipo de BNM en 5 pacientes y no se evidenciaron complicaciones posteriores a la inducción con R.
Conclusión: El rocuronio, BNM no despolarizante, resulta un fármaco seguro y eficaz en la IOT de pacientes críticos en el medio extrahospitalario
