Impacto pronóstico del tiempo y el grado de recanalización arterial tras trombólisis con activador tisular del plasminógeno en pacientes con oclusión aguda de la arteria cerebral media

• Autores: Laura Dorado Bouix, Juan Francisco Arenillas Lara, Mónica Millán Scheiding, Natalia Pérez De La Ossa, Cristina Guerrero, Antoni Dávalos Errando
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 132, Nº. 16, 2009, págs. 609-615
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/j.medcli.2008.06.029
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• Resumen

  • Fundamento y objetivo Evaluar la influencia del grado y momento de recanalización sobre el pronóstico a corto y largo plazo de pacientes con oclusión aguda de la arteria cerebral media (ACM) tratados con activador tisular del plasminógeno (tPA).

    Pacientes y método Estudio prospectivo de pacientes con oclusión aguda de la ACM tratados con tPA por vía intravenosa, según criterios SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study). Se efectuó una monitorización arterial mediante Dúplex transcraneal (DTCC) basal (pre-tPA) y a 1, 2, 6, 12 y 24h tras el inicio del tratamiento. La recanalización completa, parcial o nula fue definida según criterios TIBI (Thrombolysis in Brain Ischemia). Se definió mejoría neurológica precoz como una disminución =4 puntos en la escala National Institute of Health Stroke (NIHSS) a las 24h, y buen pronóstico como una escala modificada de Rankin =2 al tercer mes.

    Resultados Se estudió a 61 pacientes entre octubre de 2005 y marzo de 2007. Se observó mejoría neurológica precoz en 32 pacientes (53%). La recanalización completa, pero no la parcial, durante las primeras 24h se asoció a MNP en modelos de regresión logística ajustados por edad, NIHSS y glucemia basal. La probabilidad de MNP fue máxima en pacientes con recanalización completa durante la infusión de tPA (odds ratio [OR]=14,7, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,9¿109,2; p=0,009). Treinta y cinco (57%) pacientes presentaron buen pronóstico. La recanalización de la ACM (cualquier grado) durante las primeras 12h se asoció a buen pronóstico. La OR para pronóstico favorable según el segmento de recanalización fue máxima si la recanalización se obtenía durante la infusión de tPA (OR=33,7; IC del 95%, 2,2¿520, p=0,012).

    Conclusiones El beneficio clínico de la recanalización fue máximo si ocurría durante la infusión de tPA. Únicamente la recanalización completa se asoció a MNP, mientras que la obtención de cualquier grado de recanalización arterial durante las primeras predijo buen pronostico a largo plazo.