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, María Pellisé Urquiza, Cristina Nadal, M.A. López-Boado, Josep Maria Piqué Badia, Pedro Gascón Vilaplana, Carlos Conill Llobet, Antoni Bombí, Laureano Fernández Cruz, Joan Maurel Santasusana, Salvador Navarro Soto
Fundamento y objetivo el cáncer de páncreas tiene el peor pronóstico de los tumores gastrointestinales, con una supervivencia media a los 5 años de menos del 5%. Un mejor conocimiento de los factores pronósticos de esta neoplasia podría ayudarnos a mejorar la supervivencia de estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el significado pronóstico de diferentes factores en relación tanto con la supervivencia general como con la recurrencia tumoral en pacientes con adenocarcinoma pancreático intervenidos con intención curativa.
Pacientes y método se ha evaluado a todos los pacientes con adenocarcinoma pancreático intervenidos en nuestra unidad desde enero de 1995 a febrero de 2005. Se analizaron 23 variables prequirúrgicas, terapéuticas e histopatológicas. Para seleccionar los factores pronósticos independientes se realizó un análisis univariable (con curvas de Kaplan-Meier y prueba de rangos logarítmicos) y otro multivariable (regresión de Cox).
Resultados se evaluó a 94 pacientes. La mediana de edad de los pacientes fue 63 años y el 53% eran mujeres. La supervivencia general fue del 63% al año, del 18% a los 3 años y del 8% a los 5 años, con una mediana de supervivencia de 18 meses. El análisis univariable identificó como variables relacionadas con la supervivencia general el grado histológico, el porcentaje de ganglios afectados de los que fueron resecados, el estadio N patológico y el estadio TNM patológico. Por otro lado, la probabilidad de recurrencia tumoral fue del 52% al año, del 83% a los 3 años y del 91% a los 5 años, con una mediana para la recurrencia tumoral de 12 meses. Las variables predictivas de recurrencia tumoral en el análisis univariable fueron el estadio N preoperatorio, el estadio TNM preoperatorio, la concentración sérica postoperatoria de CA19.9, el grado histológico, el porcentaje de ganglios afectos de los que fueron resecados, el estadio N patológico y el estadio TNM patológico. El análisis multivariable identificó el grado histológico y el estadio N patológico como los factores predictivos independientes tanto de la supervivencia general (grado histológico: hazard ratio [HR]=2,341; intervalo de confianza[IC] del 95%, 1,342¿4,098; p=0,003; estadio N patológico: HR=2,242; IC del 95%, 1,213¿4,149; p=0,01) como de la recurrencia tumoral (grado histológico: HR=1,742; IC del 95%, 1,021¿3,086; p=0,05; estadio N patológico: HR=2,096; IC del 95%, 1,089¿4,032; p=0,027).
Conclusiones el grado histológico y el estadio N patológico predicen el pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma pancreático después de la resección quirúrgica.
