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, José Luis Aguayo Albasini
Fundamento y objetivo la hipocalcemia, transitoria o permanente, es una de las principales complicaciones que pueden presentar los pacientes a quienes se realiza tiroidectomía total. Las determinaciones seriadas de calcio o el tratamiento sustitutivo de todos los pacientes son los métodos más utilizados en la prevención de este cuadro. El objetivo de nuestro trabajo ha sido validar la técnica de determinación de hormona paratirina (PTH) intacta como método para predecir los casos de hipocalcemia.
Pacientes y método se trata de un estudio prospectivo de 46 pacientes a quienes se practicó tiroidectomía total. Se determinó el valor sérico de PTH en el momento de la inducción anestésica, así como a los 10min de la exéresis del tiroides y a las 24h. Igualmente se midió el calcio iónico en sangre a las 24 y 48h de la cirugía. Se determinó el valor predictivo, tanto de los valores postoperatorios de PTH como de su gradiente de descenso respecto al valor preoperatorio, para la detección de hipocalcemia. Se consideró hipocalcemia un valor sérico de calcio iónico inferior a 4mg/dl (<1mmol/l).
Resultados de los 46 pacientes, 13 (28,3%) presentaron hipocalcemia. No se observó relación significativa entre los valores postoperatorios de PTH considerados de forma aislada y los casos de hipocalcemia. Sin embargo, cuando se consideró el gradiente entre el valor preoperatorio de PTH y las determinaciones postoperatorias, se observó que el porcentaje de descenso de la PTH sí predecía la hipocalcemia. La exactitud global del test fue mayor cuando el punto de corte se fijó entre el 85 y el 90% de descenso respecto al valor preoperatorio.
Conclusiones el gradiente de descenso de PTH en el postoperatorio inmediato de pacientes a quienes se practica tiroidectomía total es un test válido para predecir los casos de hipocalcemia.
