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K. Perez Gonzalez, A. Domingo-Salvany, R. Hartnoll
Introducción: Dada la elevada prevalencia de infección por el VIH entre los consumidores de opioides en España y la dificultad de estudiarla por el carácter oculto de su consumo, los servicios de urgencias constituyen puntos donde puede ser estudiada. Se realizó un estudio transversal en el que se entrevistaron los consumidores de opioides que contactaron con un servicio de urgencias, con el fin de estimar la prevalencia de la infección por el VIH-1, y estudiar sus conductas de riesgo.
Material y método: Los sujetos de estudio fueron pacientes detectados en la primavera de 1992 por el médico como consumidor reciente (últimos 30 días) de opioides. A aquellos consumidores que desconocían su serología al VIH-1 (o hacía más de seis meses que habían tenido un resultado negativo), se les propuso la realización de un test en muestra de orina. Para el análisis estadístico se realizó un análisis multivariante. La asociación entre las diferentes variables y el ser positivo al VIH-1 se valoró calculando las odds ratio crudas y ajustadas. Se construyeron varios modelos de regresión logística para predecir qué variables se asociaban con ser seropositivo al VIH-1 y con la práctica de conductas de riesgo recientes (consumo por vía parenteral, uso compartido de la jeringuilla en los últimos 30 días, no utilización de preservativo en relaciones de pareja y en relaciones esporádicas).
Resultados: Se entrevistaron 383 consumidores recientes de heroína. Se obtuvo información de estatus respecto al VIH-1 del 94% de la muestra. De éstos, el 61% (219) eran VIH-1 positivos. El modelo de regresión logística para la infección por VIH-1 que mejor ajustó, mostró asociación para las siguientes variables: el sexo femenino, haber estudiado EGB o tener el certificado escolar respecto a estudios primarios incompletos o no saber leer ni escribir, estar con baja laboral, consultar por patología orgánica, y un mayor número de años de consumo por vía parenteral. En los últimos 30 días el 75% de la muestra se había inyectado drogas, y de éstos un 30% había compartido jeringuillas. Las variables asociadas con una mayor probabilidad de haberse inyectado heroína o cocaína en los últimos 30 días fueron: haber cursado estudios medios o superiores, estar parado o dedicarse a actividades ilegales, no estar realizando tratamiento por drogodependencia y un mayor número de drogas diferentes consumidas en los últimos 30 días. No saber leer ni escribir o no haber completado estudios primarios, no estar en tratamiento por dependencia a drogas, vivir solo y un mayor número de drogas diferentes consumidas en los últimos 30 días se asoció con una mayor frecuencia de compartir la jeringuilla. El 21% de los pacientes que habían tenido relaciones sexuales durante los últimos cuatro meses utilizaron siempre o casi siempre preservativo en las relaciones de pareja y el 56% en las relaciones esporádicas. Era más probable que las mujeres utilizaran preservativo en las relaciones esporádicas que los hombres. Los sujetos que habían compartido el material de inyección en el último mes tenían casi tres veces más probabilidad de no utilizar preservativo en las relaciones esporádicas.
Conclusiones: La prevalencia estimada de infección por el VIH-1 en los consumidores de opioides visitados en este servicio de urgencias es elevada, pero se sitúa en el rango de prevalencias descritas de usuarios de opioides estudiados desde otros puntos, como son los centros de tratamiento, la prisión o programas de intercambio de jeringas. También se ha hallado una elevada frecuencia de conductas de riesgo que recuerda la necesidad de desarrollar programas de prevención de la infección dirigidos específicamente a esta población.
