Los criterios de la ADA infravaloran el impacto de la diabetes en la población española de más alto riesgo

• Autores: F. Martin Lujan
• Localización: Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 0212-6567, Vol. 26, Nº 8, 2000, págs. 517-525
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/s0212-6567(00)78716-6
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  • Objetivos. Investigar la prevalencia de las alteraciones de la homeostasia glucídica en la población de alto riesgo. Determinar la prevalencia de los factores clásicos de riesgo y comparar su rendimiento para el cribado de diabetes según los criterios OMS y ADA. Diseño y ámbito. Estudio transversal, multicéntrico, de detección selectiva de la población asistida en 9 centros de atención primaria y una unidad hospitalaria de diabetes (230.000 habitantes). Pacientes. Mayores de 40 años, no gestantes, con uno o más factores de riesgo para la diabetes (IMC >= 30 kg/m2, antecedentes familiares de diabetes, anomalía glucémica previa o ingesta de fármacos hiperglucemiantes). Mediciones. Se informatizaron edad, sexo y factores de riesgo diabetológico. Se determinó la glucemia basal (GB) y a las 2 horas (G2h) de una prueba de tolerancia oral (PTOG). Se calculó el valor predictivo positivo y la odds ratio para cada factor de riesgo. Por medio de curvas ROC (receiver operator characteristics) se identificó el valor de GB que maximiza la sensibilidad y especificidad de la G2h. Resultados principales. Se evaluaron 580 individuos, 250 varones (43,1%), de edad media 58,1 ± 10,7 años e IMC 31,2 ± 5,2 kg/m2. Resultaron 132 (22,7%) diagnósticos de diabetes según la OMS y 79 (13,6%) según la ADA, pero sólo en 53 (9,1%) coincidieron ambos criterios. La GB >= 126 mg/dl (7,0 mM), predijo una G2h >= 200 mg/dl (11,1 mM) con alta especificidad (94,2%) pero con muy baja sensibilidad (40,2%). Aplicando este nuevo punto de corte basal, el 50% de diabéticos (GB normal con G2h diabética) no se hubiera diagnosticado. Los valores predictivos para los factores clásicos de riesgo según los criterios OMS oscilaron entre el 23,4-29,1% y superaron siempre los obtenidos con los criterios ADA (11,6-18,3%; p < 0,01). Conclusiones. La PTOG continúa siendo clave en la detección de diabetes, puesto que la capacidad predictiva de la G2h supera ampliamente a la GB. Los criterios ADA infravaloran el impacto de la diabetes precisamente en la población de más alto riesgo.