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R. Gómez Moreno
Objetivos. Conocer la influencia de la atención primaria en el diagnóstico temprano de la apendicitis aguda, así como una aproximación a dicha patología, como primera causa de abdomen agudo.
Diseño. Estudio retrospectivo.
Emplazamiento. Área sanitaria de Segovia, urbana y rural.
Participantes. Pacientes apendicectomizados (161) entre el 1-I-2000 y el 30-X-2000 al presentar clínica compatible con proceso apendicular agudo, excluyendo los menores de 4 años al remitirlos a un centro con cirugía pediátrica.
Mediciones. Las variables registradas fueron edad, sexo, clínica de presentación, tiempo de espera hasta la intervención, pruebas complementarias (analíticas y radiológicas), si fueron o no remitidos desde la atención primaria, anatomía patológica, complicaciones y apendicectomías «blancas».
Resultados y discusión. Un 64,6% de las apendicectomías se practicaron a varones y el 35,4% a mujeres. La edad media fue de 28,7 años, sin diferencias estadísticamente significativas por sexo. La anatomía patológica predominante fue la flemonosa (50,9%), con un tiempo de espera medio hasta la intervención de 22 horas, y sólo un 27,9% de gangrenadas y perforadas (47% en otros trabajos1,2). La gravedad del cuadro, representado por un estado anatomopatológico más avanzado, y el número de complicaciones, están en relación directa con el tiempo transcurrido hasta la intervención3. El diagnóstico preoperatorio continúa siendo un problema no resuelto, sobre todo en edades extremas de la vida, con una presentación atípica, sin signos ni síntomas patognomónicos, ni un método diagnóstico específico (no hemos encontrado diferencias significativas entre la presentación de los distintos parámetros clínicos y el tiempo de espera medio hasta la intervención). La sensibilidad de la ecografía fue sólo del 63,8%, con una tasa de falsos positivos del 66,7%, de negativos del 36,2% y un valor predictivo positivo del 84,6%, por lo que debería limitarse su uso en la duda diagnóstica, sospecha de localización atípica del apéndice y en las apendicectomías complicadas. La sensibilidad de la TAC fue sólo del 60%. Se produjo un 11,5% de apendicectomías «blancas» en varones y el 10,5% en mujeres (otros autores aceptan hasta el 10% en varones y un 30% en mujeres).
E1 55,3% de los apendicectomizados fueron remitidos desde la atención primaria u otro servicio de urgencias extrahospitalario (53,5% fueron mayores de 65 años), con un acortamiento en la demora quirúrgica sólo en las apendicitis más evolucionadas (perforadas) (fig. 1), luego habría que priorizar la formación y dotación de la medicina extrahospitalaria, que se ve obligada a atender patología potencialmente grave muchas veces sin los medios adecuados.
