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J. A. Olmo
Introducción: el estreñimiento es frecuente en los enfermos con ictus. Las repercusiones en calidad de vida y posibles problemas de salud son relevantes. Su etiopatogenia ha sido escasamente estudiada.
Objetivo: determinar el tiempo de tránsito colónico (TTC) usando marcadores radiopacos en pacientes hemipléjicos estreñidos para conocer si presentan alteración de la motilidad del colon o disfunción anorrectal.
Pacientes y método: se estudiaron 30 pacientes con hemiplejía (de los que siete no completaron el estudio) que refirieron estreñimiento. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con hemiplejía de etiología trombótica o hemorrágica, evolución superior a dos meses, ausencia de antecedentes previos de estreñimiento o que éste hubiese empeorado sensiblemente tras la hemiplejía, puntuación del ítem de marcha en el índice de Barthel superior a diez puntos y situación mental adecuada para seguir el protocolo. Se les practicó un test de TTC por marcadores radiopacos con 20 marcadores tomados en tres días sucesivos y radiografía abdominal al 4º, 7º y 10º día. Sólo se analizaron los casos de TTC total mayor de 65 horas (estreñimiento objetivable).
Resultados: TTC total medio de 102,2 horas (rango de 68 a 170). TTC segmentario: en colon derecho; tres paciente (25%) presentaban alargamiento; el tiempo medio fue de 19,8 horas, con rango de 0 a 51,6. En colon izquierdo: alargado en cinco pacientes (41,6%); el tiempo medio fue de 38 horas con rango de 9,6 a 93 horas. En rectosigma: alargado en nuevo enfermos (75%); la media del TTC en este segmento fue de 44,3 horas con un rango de 0-85,2.
Conclusión: la mayoría de pacientes con hemiplejía y estreñimiento objetivable retenían los marcadores en el rectosigma, por lo que padecen un estreñimiento de salida; siendo el transporte fecal y la motilidad del colon normal. Las medidas de tratamiento y rehabilitación deben ir orientadas a corregir esa causa fisiopatológica.
