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Julián Librero López, Salvador Peiró Moreno, Rosa Ordiñana
Objetivo: Los Grupos de Diagnósticos Relacionados (GDR) se utilizan para comparar la eficiencia de hospitales y servicios, esperándose que los pacientes incluidos en un mismo GDR se comporten de forma homogénea respecto a la duración de la estancia. El objetivo de este estudio es valorar, en el entorno del Sistema Nacional de Salud, la variabilidad interna de determinados GDR, en función de la comorbilidad de los pacientes.
Método: Se analizó, en función de diferentes puntuaciones de comorbilidad medida por el índice de Charlson (ICh), la duración de la estancia, mortalidad intrahospitalaria y reingresos urgentes a los 30 y 365 días, en 106.673 episodios de hospitalización (excluidos menores de 17 años, obstetricia y psiquiatría) provenientes de 12 hospitales, así como en 17 GDR seleccionados por su mayor frecuencia y comorbilidad.
Resultados: En el análisis agregado, la duración de la estancia (desde 8,5 días en los pacientes sin comorbilidad, a 17,0 días en los pacientes con puntuación superior a 4) y el porcentaje de mortalidad intrahospitalaria (desde el 3,7% en los pacientes sin comorbilidad, al 17,6% en los pacientes con mayor puntuación) aumentaron significativamente con cada nivel del índice de Charlson.
La proporción de reingresos a los 30 días aumentó desde 4,7 al 10,9%, según puntuación de comorbilidad. Los ingresos al año aumentaron desde el 14,8% en los pacientes con puntuación 0, al 35,2% en los pacientes con puntuación 3-4, para disminuir hasta el 27,9% en los pacientes con puntuación superior a 4. En el análisis por GRD, 8 de los 17 grupos analizados mostraron una significativa mayor duración de la estancia al aumentar de comorbilidad. Algunos GDR también mostraron variabilidad intra-grupo respecto a la mortalidad y el reingreso, especialmente a los 365 días.
Conclusiones: Algunos GDR muestran una variabilidad interna significativa en función de la comorbilidad, que podría estar produciendo una falsa peor valoración de la eficiencia de los hospitales que tratan pacientes con mayor comorbilidad.
