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Juan Manuel Sancho, Mireia Morgades, Natalia Alonso i Martínez, Guillermo Debén Ariznavarreta, Alberto Fernández de Sevilla, Lourdes Vázquez, Concepción Nicolás, José Antonio García Vela, Reyes Arranz, Eugenia Abella, Miguel Angel Canales Albendea, Pilar Miralles Martín, Eva Sánchez, Mar Hermosilla, Eulogio Conde García, Antonio Rueda Domínguez, Josép María Ribera Santasusana
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La infiltración del sistema nervioso central (SNC) en pacientes diagnosticados de linfoma no hodgkiniano (LNH) u otros síndromes linfoproliferativos es una complicación infrecuente y de mal pronóstico. La profilaxis y el tratamiento de la infiltración neuromeníngea en estos pacientes no son homogéneos.
El objetivo de este estudio longitudinal y prospectivo fue describir la práctica habitual de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con síndromes linfoproliferativos en España.
MÉTODOS: Estudio prospectivo efectuado entre junio de 2005 y junio de 2006. Se incluyó a pacientes de edad 18 años diagnosticados de LNH u otros síndromes linfoproliferativos que recibieron profilaxis o tratamiento de la infiltración del SNC.
RESULTADOS: Se incluyó a 228 pacientes en 33 hospitales. La media (desviación estándar) de edad fue de 52 (16) años, y 144 (63%) eran varones. Un total de 41 pacientes recibieron tratamiento por infiltración neuromeníngea, que consistió en tratamiento triple intratecal (TIT, metotrexato, citarabina e hidrocortisona) en 22 casos; citarabina liposómica depot intratecal (IT) en 18, y metotrexato IT en uno. Cuatro pacientes recibieron además radioterapia (RT) craneal. En los 187 pacientes restantes, se administró profilaxis del SNC, que incluyó tratamiento TIT en 166 casos, metotrexato IT en 17, citarabina liposómica depot IT en 3 y citarabina IT en uno, además de RT craneal o craneoespinal a 2 pacientes.
Las principales razones para administrar profilaxis del SNC fueron: afectación extraganglionar (89 casos), aumento de la lactatodeshidrogenasa sérica (87), puntuación del índice pronóstico internacional > 2 (62), enfermedad voluminosa (43), más de una afectación extraganglionar (33), edad superior a 60 años (28) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (13).
CONCLUSIONES: Este estudio pone de manifiesto el uso generalizado del tratamiento TIT para la profilaxis y el tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con síndromes linfoproliferativos en España. La RT holocraneal o craneoespinal apenas se emplea, mientras que destaca la administración de nuevos fármacos, como la citarabina liposómica depot. Al igual que en estudios previos, no hay criterios homogéneos para la profilaxis neuromeníngea.
