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Juan Manuel Sancho, Mireia Morgades, Reyes Arranz, Guillermo Debén Ariznavarreta, Pascual Fernández Abellán, Natalia Alonso i Martínez, Margarita Blanes, María José Rodríguez, Concepción Nicolás, Eva Sánchez, Alberto Fernández de Sevilla, Eulogio Conde García, Josép María Ribera Santasusana
Fundamento y objetivo: La infiltración del sistema nervioso central (SNC) en pacientes diagnosticados de leucemia aguda (LA) es una complicación infrecuente que comporta un mal pronóstico. La indicación y las pautas de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en la LA no son homogéneas en los diferentes países, y tampoco en los diferentes centros de un mismo país. El objetivo de este estudio longitudinal y prospectivo ha sido describir la práctica real de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con LA en España. Pacientes y método: Se trata de un estudio prospectivo llevado a cabo desde junio de 2005 a junio de 2006. Se incluyó, mediante registro electrónico, a los pacientes adultos (edad $ 18 años) diagnosticados de LA que recibieron profilaxis o tratamiento de la infiltración del SNC. Resultados: Se incluyó a un total de 265 pacientes procedentes de 32 hospitales. La media (desviación estándar) de edad fue de 44 (16) años y 133 (50%) eran varones. Entre los 158 pacientes con leucemia linfoblástica aguda, 12 (10 en el momento del diagnóstico y 2 en recaída) recibieron tratamiento del SNC por infiltración neuromeníngea, que consistió en tratamiento intratecal triple (TIT: metotrexato, citarabina e hidrocortisona) en 11 casos y citarabina liposómica de liberación lenta por vía intratecal en uno. La profilaxis del SNC administrada en los 146 pacientes restantes incluyó TIT en 135 casos, metotrexato intratecal en 7, citarabina intratecal en 2 y citarabina liposómica de liberación lenta por vía intratecal en 2. No se administró radioterapia craneal ni craneoespinal a ningún paciente. Entre los 107 pacientes con leucemia mieloblástica aguda, 17 tenían infiltración del SNC (9 en el momento del diagnóstico y 8 en la recaída). El tratamiento intratecal consistió en TIT en 11 casos, citarabina liposómica de liberación lenta en 5 y citarabina intratecal en uno. Un paciente recibió además radioterapia craneoespinal. La profilaxis del SNC en los 90 pacientes restantes incluyó TIT en 68 casos y metotrexato intratecal en 22. Conclusiones: En España las pautas de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con LA son homogéneas. El TIT fue el esquema usado con mayor frecuencia tanto para la profilaxis como para el tratamiento del SNC. Llama la atención la escasa utilización de la radioterapia holocraneal o craneoespinal, así como la administración de nuevos fármacos, como la citarabina liposómica de liberación lenta, en el tratamiento y la profilaxis de la meningosis leucémica.
