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Miguel Ángel Muñoz, Isaac Subirana, Rafael Ramos Blanes, A. Franzi, Joan Vila, Jaume Marrugat de la Iglesia
Fundamento y objetivo: Los resultados sobre la eficacia de los programas multifactoriales de prevención secundaria de cardiopatía isquémica son contradictorios. En el presente artículo mostramos los resultados a 5 años de un ensayo clínico diseñado para conocer la eficacia de un programa preventivo en la reducción de recurrencias cardiovasculares y la mortalidad, en pacientes con enfermedad coronaria estable. Pacientes y método: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico con asignación aleatoria de la intervención, en el que participaron 23 áreas básicas de salud de Cataluña. Se incluyó a pacientes con enfermedad coronaria estable de 30 a 80 años. Los pacientes del grupo de intervención acudieron a visitas trimestrales con el médico de familia, mientras que el grupo de control recibió los cuidados habituales. La intervención consistió en realizar mediciones de presión arterial y peso, así como analíticas semestrales para evaluar el control de los factores de riesgo. En el grupo de intervención se realizaba un refuerzo sobre estilos de vida saludable, se ajustaba la medicación que recibían los pacientes y se les entregaba material educativo de refuerzo. Para analizar el efecto de la intervención se registraron las recurrencias cardiovasculares y la mortalidad durante el seguimiento en ambos grupos. Resultados: Se incluyó a 983 pacientes, cuya media (desviación estándar) de edad fue de 64 (10) años. Un total de 235 presentó alguna recurrencia cardiovascular no mortal (109 en el grupo de control frente a 126 en el grupo de intervención; p = 0,84) y 45 murieron por un acontecimiento cardiovascular (23 frente a 22, respectivamente; p = 0,57). El cociente de riesgo ajustado de presentar un acontecimiento cardiovascular para el grupo de intervención respecto al control fue de 1,01 (intervalo de confianza del 95%, 0,74-1,39) y el de mortalidad total, de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, 0,54-1,56). Conclusiones: La implantación de un programa intensivo de prevención secundaria basado en recordatorios periódicos a los pacientes con enfermedad coronaria estable para consultar con sus médicos de atención primaria no se acompaña de una disminución del número de recurrencias cardiovasculares ni de la mortalidad total, comparada con los cuidados habituales, tras 5 años de seguimiento.
