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El paradigma del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 se fundamenta en una dieta adecuada y la práctica de ejercicio físico regular. Los beneficios de estas medidas higiénico-dietéticas son evidentes, como también lo es la falta de perseverancia en su cumplimiento. En la práctica diaria esta realidad favorece la instauración precoz de un tratamiento farmacológico que, en opinión de distintos expertos, debería ser simultánea a la introducción de los cambios en el estilo de vida. En los últimos años se han desarrollado nuevos principios activos, algunos con efectos beneficiosos tanto sobre el control metabólico como sobre determinados componentes del denominado síndrome metabólico; otros, según diversos expertos, de dudosa aportación terapéutica. La aparición de fármacos para tratar la obesidad, asociada o no a la diabetes, amplía el abanico de posibilidades de tratamiento. La gran diversidad de opciones hace que cada vez resulte más difícil saber cuál es la decisión terapéutica adecuada. Durante esta última década han visto la luz varias guías de práctica clínica, con convergencias y divergencias en algunas de sus recomendaciones, que pueden confundir y desorientar a los menos expertos. En esta revisión proponemos algunos consejos prácticos sobre dieta y ejercicio, así como una valoración de los principios activos y de las normas de intervención propuestas por distintas guías de práctica clínica; todo ello sin desestimar la experiencia propia, con el objetivo final de facilitar y orientar el abordaje terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2.
