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Juan José Pérez Martínez
Introducción: La lesión del XI par durante la cirugía de cuello, a pesar de los esfuerzos preservadores, no es infrecuente. Sin embargo el origen oncológico de dicha cirugía hace que las secuelas de la misma queden en un segundo plano. Por ello muchos de los pacientes no siguen un tratamiento rehabilitador específico. Existe mucha literatura sobre el origen de la lesión pero muy poca que haga una revisión global desde la perspectiva fisioterápica.
Objetivos: El objetivo de este estudio es la realización de dicha revisión, incluyendo protocolos de rehabilitación, que permita un mejor conocimiento del problema y sea de utilidad a la hora de plantear un tratamiento fisioterápico.
Material y Método: Se recopilaron artículos publicados en castellano localizados a través del IME, así como en, inglés, francés y portugués obtenidos de la base de datos Medline/Pubmed. Se completó con literatura específica.
Resultados y discusión: El nervio accesorio presenta variaciones inter e intrapersonales tanto en su recorrido como en las anastomosis con ramas nerviosas cervicales.
Ello explicaría la diversidad de afectación en lesiones similares y la controversia en cuanto a su papel motor en la musculatura que inerva.
La principal causa de lesión es la yatrogénica, especialmente la derivada de biopsias y cirugía de cuello. De todas las lesiones yatrogénicas de nervios periféricos es la más frecuente (11%).
Su principal consecuencia es la afectación del trapecio y su función rotadora, elevadora, adductora y estabilizadora de la cintura escapular, lo que puede llevar a complicaciones como capsulitis, contracturas, atrofia o dolor radicular, sin olvidar el efecto psicológico de todo ello.
El tratamiento deberá trabajar en este aspecto, impidiendo complicaciones y ayudando a compensar los déficits que se produzcan.
Es necesario estar atento a las secuelas de la cirugía de modo que se realice un tratamiento precoz que permita evitar complicaciones derivadas de una incorrecta biomecánica. La mayoría de casos son remitidos a rehabilitación o cirugía más de 6 meses después de la lesión cuando la capacidad plástica nerviosa ya ha disminuido y la placa motora puede estar afectada.
Conclusiones: Existe poca bibliografía en castellano referente al tratamiento de la lesión, lo que la hace poco accesible para la mayoría de profesionales. Es necesario el conocimiento del origen lesional y de todas sus repercusiones para desarrollar un tratamiento precoz y específico que permita reducir las secuelas y optimizar la recuperación funcional del paciente.
Introduction: Injuries to the XI cranial nerve in connection with neck dissection is not uncommon, despite the preservation efforts. However, sequelae of this kind of surgery could remain as an allowed second side effect due to its cancer origin. Many patients never initiate an specific rehabilitation treatment because of that. There is a lot of literature about the origins but few reports giving a complete review on physical therapy perspective.
Objectives: The objective of this study was to make that kind of bibliographical review, including rehabilitation protocols in order to permit a better knowledge of this problem and be useful to develop a suitable physical therapy treatment.
Materials and methods: A recollection of the published articles in Spanish was made through the IME sources. Also in English, French and Portuguese through Medline/Pubmed data bases. Specific literature completed this study.
Outcomes and discussions: The spinal accessory nerve presents many variations inter and intraperson referred to its composition (cervical nerves anastomosis), muscles innervation and path. Then, the same injury may have very different consequences in different individuals. The most frequent injury mechanism is the iatrogenic one, specially in biopsies and radical neck surgery. The spinal accessory injury is the most common iatrogenic lesion of all peripheral nerves (11%). The main consequence is trapezius muscle dysfunction referred to rotation, elevation, adduction and lack of shoulder blade fixation that may contribute to adhesive capsulitis, excessive muscular contraction of surviving muscles, atrophy of the affected ones and radicular pain. We should not forget the psychological effect.
Treatment must involve all this, in order to avoid complications and trying to provide all the functional disturbances. We must be aware about the sequelae to ensure an early treatment and avoid the consequences of the disturbed movement.
Most of the cases are referred to rehabilitation or neurosurgery more than six months after the injury occurs. Then plasticity of nervous system is diminished and the motor plate could be affected.
Conclusions: There are few bibliographical studies in Spanish concerning to the physical treatment. It is necessary a good knowledge of the lesion cause and all its consequences in order to develop and perform an early and appropriate specific treatment that allows to reduce sequelae and achieve a favourable functional outcome.
