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Pilar de la Peña Mayor, Consuelo Fernández Miranda, Pilar Gómez, Marta Penas, Rosana Saiz, Agustín Gómez de la Cámara
Fundamento y objetivo: La elevación de la homocisteína, que es un factor de riesgo de enfermedad aterotrombótica, puede producirse con la administración de antiepilépticos. Los objetivos de este estudio han sido: a) evaluar la frecuencia y los factores determinantes de hiperhomocisteinemia en pacientes adultos tratados con antiepilépticos, y b) conocer el efecto de diferentes dosis de ácido fólico sobre los valores de homocisteína plasmática. Pacientes y método: Se estudió a 98 pacientes y a 100 controles sanos con edad y sexo similares. De los pacientes, 86 recibían tratamiento con inductores de enzimas hepáticas (difenilhidantoína y/o fenobarbital y/o primidona y/o carbamacepina), 5 con no inductores (valproato) y 7 con combinación de ambos. Treinta y ocho pacientes se trataron aleatoriamente de forma abierta y concurrente con 0,2 mg (n = 18) o 5,2 mg (n = 20) de ácido fólico diariamente durante 3 meses. Resultados: Las concentraciones de homocisteína estaban aumentadas en los pacientes en relación con los controles (media [desviación estándar] 12,2 [6,7] µmol/l intervalo de confianza del 95%,10,0-13,5, frente a 8,8 [2,2] µmol/l; intervalo de confianza del 95%, 8,3-9,2 µmol/l; p < 0,001). En 28 pacientes y en 4 controles existía hiperhomocisteinemia (el 28,6 frente al 4,0%; p < 0,001). En el análisis multivariante, la hiperhomocisteinemia se asoció positivamente al tratamiento con antiepilépticos inductores y negativamente a los valores de folato y al sexo femenino. La homocisteinemia descendió significativamente tras el tratamiento con ácido fólico, tanto en dosis altas como bajas (p < 0,001 para ambos grupos), y en este último grupo se obtuvieron concentraciones similares a las de los controles sanos. Conclusiones: La hiperhomocisteinemia es frecuente en los pacientes tratados con antiepilépticos. El tratamiento con inductores de las enzimas hepáticas y los valores bajos de folato son predictores de hiperhomocisteinemia. El tratamiento con ácido fólico, incluso a dosis muy bajas, disminuye significativamente la homocisteinemia en estos pacientes.
