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Matilde González Tejera
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Barcelona, España
El abordaje del paciente con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) y bloqueo de rama izquierda (BRI) en los servicios de urgencias constituye un desafío clínico de gran complejidad. Tradicionalmente, las guías de práctica clínica europeas han establecido la indicación de una estrategia de reperfusión emergente ante un BRI (derecho o ritmo de marcapasos) en presencia de sospecha clínica de isquemia miocárdica en curso. Esta recomendación se fundamenta tanto en la dificultad técnica de interpretar el electrocardiograma basal como en el hecho de un BRI agudo suele ser un marcador de isquemia extensa y compromiso hemodinámico. Sin embargo, en la mayoría de los casos el BRI es una condición preexistente y solo aproximadamente un 30 % de estos pacientes presenta finalmente una oclusión coronaria aguda. Por ello, es necesario balancear la existencia de inestabilidad y los criterios electrocardiográficos específicos que obligan a una intervención inmediata frente a la estabilidad clínica, que permite apoyarse en las troponinas de alta sensibilidad. En esta revisión se evalúan la base fisiopatológica del BRI, así como los criterios electrocardiográficos para la detección de isquemia aguda en presencia de un BRI, así como el papel de la ecocardiografía en la evaluación de estos pacientes.
The management of patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) and left bundle branch block (LBBB) in emergency departments represents a highly complex clinical challenge. Traditionally, European clinical practice guidelines have established an indication for an emergent reperfusion strategy in patients with LBBB (right bundle branch block or paced rhythm) in the presence of clinical suspicion of ongoing ischemia. This recommendation is based both on the technical difficulty of interpreting the baseline electrocardiogram and on the fact that acute LBBB is often a marker of extensive ischemia and hemodynamic compromise.
However, in most cases, LBBB is a preexisting condition, and only approximately 30% of these patients ultimately present with acute coronary occlusion. Therefore, it is necessary to balance the presence of instability and specific electrocardiographic criteria requiring immediate intervention against clinical stability, which allows reliance on high-sensitivity troponin assessment. This review evaluates the pathophysiological basis of LBBB, electrocardiographic criteria for detecting acute ischemia in the presence of LBBB, and the role of echocardiography in evaluating these patients.
