Acceso usuarios
Alejandro Betemps, Miguel Busquet, Carlos María Mounier, Enrique G. Reina
Evaluamos retrospectivamente los resultados clínico-radiológicos del tratamiento de 78 pacientes con diagnóstico de escoliosis idiopática del adolescente realizado entre julio de 1989 y junio de 1997. La técnica empleada fue artrodesis posterior con injerto autólogo de cresta ilíaca e instrumentación de Cotrel-Dubousset. El seguimiento promedio fue de 5 años + 0 meses (mínimo 2 años + 0 meses, máximo 10 años + 2 meses). Cincuenta y un pacientes respondieron un cuestionario que evalúa dolor, satisfacción, actividad, función general y autoestima. Del análisis de los resultados surgieron las siguientes observaciones: La mejoría del balance coronal y de la curva lumbar no instrumentada está en relación directa con la correcta elección de los niveles de artrodesis. En artrodesis hasta LI, LII o LIII, conseguimos una mayor reducción en la inclinación de la última vértebra instrumentada realizando un plan de instrumentación con distracción en la convexidad y compresión en la concavidad del segmento ubicado entre la vértebra límite inferior de la curva principal y la última vértebra instrumentada. En las curvas toracolumbares, no obtuvimos una gran corrección del balance coronal ni de la inclinación de LIV con un plan de instrumentación entre LIII y LIV con compresión en la convexidad y distracción en la concavidad, por lo cual creemos que debemos comparar el resultado del método empleado con el uso de tornillos pediculares distales o con la artrodesis e instrumentación anterior. En el plano sagital, observamos un aumento de la cifosis proximal a la artrodesis cuando comenzamos las instrumentaciones en TV y remarcamos la importancia de la secuencia de las maniobras de compresióndistracción para evitar la pérdida de la lordosis a nivel lumbar. La evaluación con el cuestionario reveló un alto índice de satisfacción, incluso en los pacientes sin un buen resultado radiológico o con complicaciones.
We retrospectively evaluated the clinical and X-ray outcomes in 78 patients with idiopathic scoliosis of the adolescent, diagnosed between July 1989 and June 1997. We used posterior arthrodesis with autologous graft of iliac crest and Cotrel-Dubousset's instrumentation. Average followup was 5 years + 0 m. (mínimum 2 years + 0 m.;
máximum 10 years + 2 m.). Fifty one patients completed a questionnaire designed to assess pain, satisfaction, activity, general performance, and selfesteem. The analysis of outcomes revealed the following findings: improvement of coronal balance and uninstrumented lumbar curve correlates directly with the adequate selection of arthrodesis levels. In arthrodeses up to LI, LII or LIII, we obtained a greater reduction in the bending of the last instrumented vertebra with an instrumentation plan with distraction in the convexity and compression in the concavity of the segment between the inferior limit vertebra of the main curve and the last instrumented vertebra. In the thoracolumbar curves, we failed to obtain a significant correction in the coronal balance and the LIV bending with an instrumentation plan between LIII and LIV, with compression in the convexity and distraction in the concavity; hence, we believe that the outcomes obtained with this method should be compared to the use of distal pedicular screws or with anterior arthrodesis and instrumentation. In the sagital plane, we detected an increase in kyphosis proximal to the arthrodesis when we started instrumentation in TV and we underscore the importance of the sequence of compression-distraction manouvers to prevent the loss of lumbar lordosis. The questionnaire revealed a high rate of satisfaction, even in patients with poor radiological out-come or complications.
