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Victoria Tolosa Fernández, Silvina Inés Sánchez
Este artículo presenta una revisión bibliográfica estructurada sobre las barreras y necesidades que enfrentan las personas mayores dependientes en la transición del hospital al hogar, con especial atención al papel del Trabajo Social Sanitario (TSS) en la planificación del alta y la continuidad de cuidados. Paftiendo de la hipótesis de que una transición hospitalaria mal planificada puede tener consecuencias negativas sobre la salud, se analizan las funciones y aportaciones del TSS desde un enfoque biopsicosocial y centrado en Ia persona.
La metodología se basa en una revisión estructurada conforme a la guía PRISMA2020. Se seleccionaron 68 estudios publicados entre 2005 y 2025,tas aplicar criterios de inclusión y exclusión a un total de 742 regisltos. Las búsquedas se realizaron en bases de datos académicas como PubMed, Scopus, Web of Science, Dialnet y Google Scholar, así como en repositorios institucionales. Se prioriza literatura científica revisada por pares y documentos oficiales sobre el alta hospitalaria, continuidad asistencial, coordinación sociosanitaria y atención centrada en mayores dependientes.
Los resultados revelan barreras de tipo psicosocial, funcional y estructural, así como déficits de coordinación entre niveles asistenciales. También se identifican buenas prácticas, modelos replicables y propuestas organizativas que refuerzan el papel del TSS en la planificación anticipada del alta.
La revisión concluye que el rss desempeña un rol clave como agente de continuidad entre el hospital y el entorno comunitario, y aporta evidencias para mejorar los protocolos de alta hospitalaria en el contexto español.
This article presents a structured l¡terature review on the barriers and needs encountered by dependent older adults during the transitjon from hospital to home, with a particular focus on the role of Medical Social Work (Trabajo Social Sanitario, TSS) in discharge planning and continuity of care. Based on the hypothesis that poorly planned hospital discharges can have negative effects on health, the article examines the functions and contributions of TSS from a biopsychosocial and person-centered approach.
The methodology follows the PRISMA 2020 guidelines for structured reviews. A total of 68 studies published between 2005 and 2025 were selected after applying inclusion and exclusion criteria to T42inilial records. Searches were conducted in academic databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, Dialnet, and Google Scholar, as well as ¡n institutional repositories. Priority was given to peer-reviewed scientific literature and official documents addressing hospital discharge, continuity of care, intersectoral coordination, and care for dependent older adults.
The results reveal psychosocial, functional, and structural barriers, as well as gaps in coordination between levels of care. Good practices, replicable models, and organizational improvement proposals were also identified, reinforcing the role of rss in early discharge planning.
This review concludes that TSS plays a key role as a continuity agent between hospital and commun¡ty settings and provides evidence to support improvements in hospital discharge proiocols within the Spanish context.
