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Taís Carpes Lanes
, Maria Eduarda Pires Martins, Graziele de Lima Dalmolin, Luiz Alexandre Pereira de Toledo, Camila Antunez Villagran
Introducción: El clima ético en la Atención Primaria de Salud (APS) es fundamental para garantizar un ambiente de trabajo saludable, relaciones profesionales respetuosas y la calidad y humanización del cuidado brindado a los usuarios del sistema de salud. Objetivo: Evaluar las evidencias psicométricas del Hospital Ethical Climate Survey–versión brasileña para el contexto de la APS. Materiales y método: Estudio metodológico que siguió cinco etapas: adaptación del instrumento al contexto; prueba piloto del instrumento adaptado; validez de contenido; validez de constructo; y confiabilidad. Antes del análisis factorial exploratorio, se verificó la adecuación de los datos mediante el índice Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), que varía de 0 a 1, y la prueba de esfericidad de Bartlett, con valor de p < 0,001. El análisis factorial exploratorio consideró la comunalidad, la especificidad y las cargas factoriales. El análisis factorial confirmatorio se basó en los índices Comparative Fit Index (CFI) y Tucker-Lewis Index (TLI), ambos superiores a 0,95; en el Standardized Root Mean Square Residual (SRMR), con valores ≤ 0,08; y en el Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), con valores < 0,08. La confiabilidad se evaluó mediante el alfa de Cronbach, considerado satisfactorio cuando fue superior a 0,70, y mediante la confiabilidad test-retest, utilizando el coeficiente Kappa ponderado cuadrático, cuyos valores se consideran excelentes cuando son ≥ 0,75. La estadística descriptiva se realizó con base en la media y la desviación estándar. Los análisis se llevaron a cabo en el programa R. Resultados: En el análisis factorial exploratorio, todas las cargas factoriales fueron superiores a 0,40, con valores entre 0,40 y 0,82. El análisis factorial confirmatorio demostró la adecuación del modelo con cinco factores y 26 ítems validados, presentando CFI de 0,988, TLI de 0,986, RMSEA de 0,084 y SRMR de 0,084, con un intervalo de confianza del 90 % (0,084-0,988) y valor de p ≤ 0,05. La confiabilidad interna del instrumento general fue de 0,94. El test-retest del Kappa ponderado cuadrático varió de 0,18 a 0,76, y el coeficiente de correlación intraclase varió de 0,26 a 0,80. Conclusión: La versión brasileña del instrumento, adaptada al contexto de la APS, se consideró válida y confiable en esta muestra. El instrumento contribuye al avance de la investigación y de la práctica en el campo de la ética en salud y enfermería en la atención primaria, un ámbito aún marcado por la escasez de estudios sobre ética, favoreciendo un ambiente de trabajo más saludable y cualificado.
Introduction: The ethical climate in primary health care (PHC) is essential to ensure a healthy work environment, respectful professional relationships, and the quality and humanization of care provided to users of the healthcare system. Objective: To evaluate the psychometric evidence of the Hospital Ethical Climate Survey—Brazilian version, for the PHC context. Materials and Methods: Methodological study that followed five stages: Adaptation of the instrument to the context; pilot testing of the adapted instrument; content validity; construct validity; and reliability. Before exploratory factor analysis, data adequacy was verified using the Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test, which ranges from 0 to 1, and Bartlett’s sphericity test, with a p-value ˂ 0.001. Exploratory factor analysis considered communality, specificity, and factor loadings. The confirmatory factor analysis was based on the Comparative Fit Index (CFI) and the Tucker-Lewis Index (TLI), both greater than 0.95; the Standardized Root Mean Square Residual (SRMR), with values ≤ 0.08; and the Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), with values ˂ 0.08. Reliability was assessed using Cronbach’s alpha, con-sidered satisfactory when greater than 0.70, and test-retest reliability, using the weighted quadratic Kappa coefficient, whose values are con-sidered excellent when ≥ 0.75. Descriptive statistics were based on the mean and standard deviation. The analyses were conducted using the R program. Results: In the exploratory factor analysis, all factor load-ings were greater than 0.40, ranging from 0.40 to 0.82. Confirmato-ry factor analysis demonstrated the adequacy of the model with five factors and 26 validated items, presenting a CFI of 0.988, TLI of 0.986, RMSEA of 0.084, and SRMR of 0.084, with a 90 % confidence interval (0.084-0.988) and a significant p-value ≤ 0.05. The internal reliability of the overall instrument was 0.94. The weighted quadratic Kappa testretest ranged from 0.18 to 0.76, and the intraclass correlation co-efficient ranged from 0.26 to 0.80. Conclusion: The Brazilian version of the instrument, adapted for PHC, was considered valid and reliable in this sample. The instrument contributes to the advancement of research and practice in the field of ethics in healthcare and nursing in primary are, an area where studies on ethics remain scarce, to promote a healthier and more qualified work environment.
Introdução: O clima ético na Atenção Primária à Saúde (APS) é fundamental para assegurar um ambiente de trabalho saudável, relações profissionais respeitosas a qualidade e a humanização do cuidado prestado aos usuários do sistema de saúde. Objetivo: avaliar as evidências psicométricas do Hospital Ethical Climate Survey-versão brasileira para o contexto da APS. Materiais e método: estudo metodológico que seguiu cinco etapas: adaptação do instrumento ao contexto; teste-piloto do instrumento adaptado; validade de conteúdo; validade de constructoe confiabilidade. Antes da análise fatorial exploratória, foi verificada a adequação dos dados, por meio do Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), que va-ria de 0 a 1, e do teste de esfericidade de Bartlett, com valor de p ˂ 0,001. A análise fatorial exploratória considerou a comunalidade, a especifici-dade e as cargas fatoriais. A análise fatorial confirmatória baseouse nos índices Comparative Fit Index (CFI) e Tucker-Lewis Index (TLI), ambos superiores a 0,95; no Standardized Root Mean Square Residual (SRMR), com valores ≤ 0,08; e no Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), com valores ˂ 0,08. A confiabilidade foi avaliada por meio do alfa de Cronbach, considerado satisfatório quando superior a 0,70, e pela confiabilidade do teste-reteste, utilizandose o coeficiente Kap-pa ponderado quadrático, cujos valores são considerados excelentes quando ≥ 0,75. A estatística descritiva foi realizada com base na média e no desvio-padrão. As análises foram conduzidas no progama R. Resul-tados: Na análise fatorial exploratória, todas as cargas fatoriais foram superiores a 0,40, variando de 0,40 a 0,82. A análise fatorial confirma-tória demonstrou a adequação do modelo com cinco fatores e 26 itens validados, apresentando CFI de 0,988, TLI de 0,986, RMSEA de 0,084 e SRMR de 0,084, com intervalo de confiança de 90 % (0,084-0,988) e valor de p significativo ≤ 0,05.A confiabilidade interna do instrumento ge-ral foi de 0,94. Oteste-reteste de Kappa ponderado quadrático variou de 0,18 a 0,76 e o coeficiente de correlação intraclasse variou de 0,26 a 0,80. Conclusão: A versão brasileira do instrumento, adaptada para a APS, foi considerada válida e confiável nesta amostra. O instrumento contribui para o avanço da pesquisa e da prática no campo da ética em saúde e enfermagem na atenção primária, área ainda marcada pela es-cassez de estudos sobre ética, favorecendo um ambiente de trabalho mais saudável e qualificado.
