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Las urgencias y emergencias hipertensivas representan una entidad clínica relevante en anestesiología y medicina crítica, caracterizadas por una elevación aguda de la presión arterial sistémica con o sin daño agudo a órgano diana. Este trabajo analiza de forma exhaustiva la fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones, tanto en el contexto intraoperatorio como en unidades de cuidados intensivos. Desde su definición conceptual, basada en la severidad del cuadro y la presencia de complicaciones agudas, se detalla el impacto hemodinámico de la hipertensión sobre órganos vitales como el cerebro, el corazón, los riñones y la retina. Se exploran los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, como la disfunción endotelial, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el estrés oxidativo. El documento clasifica estas entidades en urgencias hipertensivas, sin daño a órgano blanco, y emergencias hipertensivas, con compromiso multiorgánico. Se describen factores de riesgo comunes, incluyendo la suspensión abrupta de tratamientos antihipertensivos, consumo de drogas simpaticomiméticas y situaciones perioperatorias críticas. El diagnóstico se basa en la monitorización hemodinámica y la evaluación clínica específica. El tratamiento se centra en la reducción controlada de la presión arterial mediante agentes intravenosos como labetalol, nitroprusiato y nicardipino, adaptados al perfil clínico del paciente. Se abordan también las estrategias anestésicas para el manejo intraoperatorio de estos pacientes, con énfasis en la vigilancia neuromonitoria y hemodinámica avanzada. Finalmente, se discute el pronóstico, que depende del grado de daño orgánico agudo y la respuesta terapéutica precoz. La revisión resalta la importancia de un enfoque multidisciplinar y protocolizado para mejorar la supervivencia y reducir complicaciones.
Hypertensive urgencies and emergencies are critical clinical entities in anesthesiology and intensive care, characterized by an acute elevation in systemic blood pressure with or without acute target organ damage. This paper provides a comprehensive analysis of the pathophysiology, classification, diagnosis, and treatment of these conditions, both in the intraoperative setting and in critical care units. Starting with their conceptual definition, based on the severity of the condition and the presence of acute complications, the hemodynamic impact of hypertension on vital organs such as the brain, heart, kidneys, and retina is detailed. The underlying pathophysiological mechanisms are explored, including endothelial dysfunction, activation of the renin-angiotensin-aldosterone system, and oxidative stress. The entities are classified into hypertensive urgencies, without target organ damage, and hypertensive emergencies, with multi-organ compromise. Common risk factors are discussed, including abrupt discontinuation of antihypertensive therapy, use of sympathomimetic drugs, and critical perioperative situations. Diagnosis is based on hemodynamic monitoring and specific clinical evaluation. Treatment focuses on controlled reduction of blood pressure using intravenous agents such as labetalol, nitroprusside, and nicardipine, tailored to the patient’s clinical profile. Anesthetic strategies for intraoperative management are also discussed, emphasizing advanced neuromonitoring and hemodynamic surveillance. Finally, prognosis is addressed, depending on the extent of acute organ damage and early therapeutic response. The review underscores the importance of a multidisciplinary, protocol-driven approach to improve survival and reduce complications.
