Hipofosfatemia en nutrición parenteral: prevención y factores de riesgo asociados

• Autores: Dolors Comas Sugrañes, Ramón José Jódar Masanés, Maria Bella Badia Tahull, José Manuel Gómez Sáez, Josep Manuel Llop Talaverón, A. Sáez Fernández
• Localización: Nutrición hospitalaria: Órgano oficial de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE), ISSN-e 1699-5198, ISSN 0212-1611, Vol. 19, Nº. 6, 2004, págs. 362-366
• Idioma: español
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• Resumen

  • 362 Resumen Objetivo: Determinar la incidencia de hipofosfatemia en pacientes con nutrición parenteral, la cantidad de fosfato necesaria para prevenir esta complicación y los factores de riesgo asociados.

    Ámbito: Estudio observacional no controlado en un hospital de nivel III.

    Pacientes: pacientes ingresados con nutrición parenteral a los que se les ha realizado como mínimo una analitica completa.

    Intervención: Se registran durante un año, los días de nutrición parenteral, el fosfato administrado y los niveles plasmáticos de calcio ionizado, .-glutamiltranspeptidasa, glucosa, fosfato, prealbúmina, urea y leucocitos.

    Para el análisis se aplica una regresión múltiple stepwise y una regresión logistica.

    Resultados: Se incluyeron en el estudio 827 determinaciones correspondientes a 401 pacientes. Las variables significativas (p < 0,05) fueron: fosfato administrado y los niveles séricos de calcio ionizado, glucosa, prealbúmina y urea; los coeficientes de regresión fueron 0,004 (95% IC: 0,002-0,006), -0,156 (95% IC: -0,270-0,037), - 0,014 (95% IC: -0,022-0,009), 0,005 (95% CI: 0,002- 0,009) y 0,019 (95% IC: 0,016-0,022) respectivamente; la constante fue 1,0735 (95% IC: 0,939-1,2079). El riesgo de desarrollar hipofosfatemia disminuyó de 0,65 (95% IC:

    0,33-1,26) a 0,16 (95% IC: 0,078-0.35) cuando el fosfato administrado variaba deL rango 7,5-17,5 mmol a valores superiores a 27,5 mmol.

    Conclusiones: es necesario suplementar rutinariamente las nutriciones con fosfato debido a que su contenido en las emulsiones lipídicas comercializadas no es suficiente para evitar la hipofosfatemia en la mayoría de pacientes con nutrición parenteral. El aporte de fosfato debe ser suficiente para restaurar el déficit de fosfato intracelular y compensar la caída de fosfato plasmático, con especial cuidado para los pacientes desnutridos, hiperglucémicos o con insuficiencia renal. Aportes de fosfato entre 27-37 mmol, disminuyen drásticamente la incidencia de hipofosfatemia en los pacientes estudiados, no registrándose ningún caso de hipofosfatemia severa.