Las anastomosis intestinales en cirugía de urgencia representan un desafío técnico y clínico de alta complejidad. Esta revisión narrativa explora la evolución histórica de las técnicas quirúrgicas, sus fundamentos técnicos y las controversias actuales en torno a la sutura manual, el grapado mecánico y el uso de dispositivos alternativos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos indexadas (PubMed, Scopus, SciELO) entre 2015 y 2025, incluyendo estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica quirúrgica. Se aplicaron criterios de inclusión: artículos en español o inglés, con acceso completo y relevancia directa sobre técnicas de anastomosis intestinal en contextos de urgencia. Se excluyeron estudios experimentales en animales, reportes de caso aislados y artículos sin revisión por pares. Los resultados se sintetizan en torno a factores de riesgo para dehiscencia, ventajas comparativas entre técnicas, complicaciones asociadas y criterios de selección quirúrgica. La revisión ofrece una perspectiva crítica y actualizada para la toma de decisiones en cirugía digestiva urgente.