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Pablo Sampietro Buil, Marta Casaus Mairal, Ana López Lorente, Lorena Alba Hernández, María Alfaro Vicente, Andrea Barrado Ballestero
Se presenta el caso de un varón de 78 años que acude a urgencias por dolor en extremidad superior izquierda tras esfuerzo físico, objetivándose en la radiografía una fractura patológica de húmero proximal e ingresa para estudio. Los estudios iniciales revelaron múltiples lesiones osteolíticas diseminadas altamente sugestivas de enfermedad neoplásica, sin observarse tumor primario. Se realizó biopsia ósea de la fractura resultando negativa.
El paciente presentó posteriormente un episodio de hipercalcemia grave (17,2 mg/dl), con clínica de deterioro del nivel de conciencia, que requirió tratamiento intensivo hasta lograr la normalización de los valores séricos de calcio. Se decidió ampliar estudio con PET- TC, mostrando intenso hipermetabolismo en lesiones óseas, de las que se escogió la más accesible para realizar BAG.
Finalmente, la biopsia ósea obtenida de la pala ilíaca derecha estableció el diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) con positividad inmunohistoquímica para CD45, CD20, CD19, BCL6, C-MYC y translocación de BCL6.
El caso fue derivado al servicio de hematología, iniciándose tratamiento con esquema R-CHOP.
Este caso pone de manifiesto la dificultad diagnóstica de ciertos tumores de órganos no sólidos, especialmente cuando se presentan como enfermedad metastásica. Resalta la necesidad de obtener una buena muestra para biopsia, incluso tras resultados iniciales negativos, para llegar a un diagnóstico definitivo que permita instaurar tratamiento específico de forma precoz.
We present the case of a 78-year-old male who was admitted to the emergency department with left upper limb pain after physical exertion, with radiography revealing a pathological fracture of the proximal humerus, leading to hospitalization for further evaluation. Initial studies showed multiple disseminated osteolytic lesions highly suggestive of neoplastic disease, without evidence of a primary tumor. An initial bone biopsy of the fracture site was negative.
The patient subsequently developed severe hypercalcemia (17.2 mg/dl) with impaired consciousness, requiring intensive treatment until normalization of serum calcium levels was achieved. Further evaluation with PET-CT revealed intense hypermetabolic activity in bone lesions, from which the most accessible site was selected for biopsy.
Ultimately, a bone biopsy from the right iliac crest confirmed the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), with immunohistochemistry positive for CD45, CD20, CD19, BCL6, C-MYC, and BCL6 translocation. The case was referred to the hematology department, where treatment with the R-CHOP regimen was initiated.
This case highlights the diagnostic challenges posed by certain non-solid tumors, particularly when presenting as metastatic disease. It underscores the importance of obtaining an adequate biopsy sample, even after initial negative results, in order to establish a definitive diagnosis and enable the timely initiation of specific therapy.
