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Gema Marianela Cedeño Farias
, Jennifer Vanessa Sanchez Pico, Jessica Alexandra Arcos Recalde, María Fernanda Sotalin Torres, Liva Zulema Pacheco Flores
La alopecia areata (AA) es una enfermedad autoinmune órgano específica que provoca una pérdida de cabello no cicatricial, afectando aproximadamente al 2% de la población mundial a lo largo de su vida. Su manejo ha experimentado una transformación paradigmática en los últimos años. Este artículo ofrece una revisión exhaustiva y actualizada de las opciones terapéuticas. Se analizan los tratamientos convencionales, como los corticosteroides (intralesionales, tópicos y sistémicos), el minoxidil tópico y la inmunoterapia de contacto con difenciprona, cuya eficacia es notable en formas leves a moderadas pero limitada en casos severos (SALT >50%). Posteriormente, se profundiza en las nuevas terapias dirigidas, surgidas del entendimiento de la patogénesis mediada por la vía del interferón-γ (IFN-γ) y las quinasas Janus (JAK). Se detallan los datos pivotales de los inhibidores de JAK (iJAK) orales aprobados, como baricitinib y ritlecitinib, que en ensayos de fase III han demostrado lograr un recrecimiento capilar significativo (SALT ≤20) en un 22-35% de los pacientes con AA severa a las 24-36 semanas. También se exploran terapias emergentes, como iJAK tópicos y otros agentes biológicos. El objetivo es proporcionar al clínico una guía práctica para la toma de decisiones terapéuticas personalizadas, basadas en la evidencia más reciente (hasta 2025), las guías internacionales (AAD, EADV) y considerando el perfil de eficacia, seguridad y accesibilidad de cada tratamiento.
Alopecia areata (AA) is a organ-specific autoimmune disorder that causes non-scarring hair loss, affecting approximately 2% of the global population during their lifetime. Its management has undergone a paradigm shift in recent years. This article provides a comprehensive and up-to-date review of therapeutic options. Conventional treatments, including corticosteroids (intralesional, topical, and systemic), topical minoxidil, and contact immunotherapy with diphenylcyclopropenone, are discussed, showing notable efficacy in mild to moderate cases but limited effectiveness in severe cases (SALT >50%). The review then focuses on novel targeted therapies, arising from insights into pathogenesis mediated by the interferon-γ (IFN-γ) pathway and Janus kinases (JAK). Pivotal data on approved oral JAK inhibitors (JAKi), such as baricitinib and ritlecitinib, are detailed, demonstrating significant hair regrowth (SALT ≤20) in 22–35% of patients with severe AA at 24–36 weeks in phase III trials. Emerging therapies, including topical JAKi and other biologic agents, are also explored. The aim is to provide clinicians with a practical guide for personalized therapeutic decision-making based on the most recent evidence (up to 2025), international guidelines (AAD, EADV), and consideration of efficacy, safety, and accessibility profiles for each treatment.
