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Amanda Avedillo Ruidíaz, Nicolás Gabriel Rojas Stambuk, Loreto Esteban Estallo, Laura María Fernández López, M. El Uali Abeida, Ernesto Sánchez Garrigós
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es la causa más frecuente de disfunción medular progresiva de causa no traumática en adultos. Aunque la descompresión quirúrgica constituye el tratamiento de elección, no existe consenso sobre la vía de abordaje más adecuada en los casos de estenosis cervical multinivel con afectación combinada de los elementos anteriores y posteriores. Se presenta el caso de un paciente de 73 años con antecedente de artrodesis cervical anterior C3–C4 en 2001 que desarrolló desde 2024 una clínica progresiva de debilidad en extremidades superiores y una alteración para la marcha. Los estudios de imagen mostraron una estenosis severa multinivel entre C2 y C6, con signos de mielopatía. Se realizó un abordaje combinado anterior y posterior en un solo tiempo, con monitorización neurofisiológica y navegación intraoperatoria. La exposición anterior, en colaboración con el Servicio de Otorrinolaringología, permitió una disección segura pese a la fibrosis residual y con una evolución posoperatoria satisfactoria. La literatura revisada muestra resultados funcionales comparables entre los abordajes anterior y posterior, con complicaciones específicas para cada uno. El abordaje combinado, por su parte, ofrece una descompresión circunferencial más completa y una mejor corrección sagital, aunque con mayor complejidad técnica. La elección del abordaje debe individualizarse según las características anatómicas, clínicas y radiológicas de cada paciente.
Degenerative cervical myelopathy (DCM) is the most common cause of non-traumatic progressive spinal cord dysfunction in adults. Although surgical decompression remains the treatment of choice, there is no clear consensus regarding the optimal surgical approach, particularly in multilevel cervical stenosis involving both anterior and posterior elements. We report the case of a 73-year-old man with a history of anterior cervical fusion at C3–C4 performed in 2001, who developed progressive weakness in the upper limbs and gait disturbance beginning in 2024. Imaging studies revealed severe multilevel stenosis between C2 and C6 with radiological signs of myelopathy. A single-stage combined anterior and posterior decompression and fusion was performed under continuous neurophysiological monitoring and intraoperative navigation. The anterior exposure, carried out in collaboration with the Department of Otolaryngology, allowed safe dissection despite residual fibrosis, and the postoperative course was uneventful. The reviewed literature shows comparable functional outcomes between anterior and posterior approaches, each associated with its own specific complication profile. The combined approach, in turn, provides more complete circumferential decompression and improved sagittal correction, albeit with greater technical complexity. The choice of surgical strategy should be individualized according to each patient’s anatomical, clinical, and radiological characteristics.
