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, Kevin Alexander Cevallos Sánchez, Génesis Isabel Cajas Ibarra, Gema Lisbeth Zambrano Cobeña, Andrés Sebastián Freire Ortega
La Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp) constituye más del 50% de todos los casos de insuficiencia cardíaca (IC) a nivel mundial. Se define por la presencia de signos y síntomas de IC, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥50%, y evidencia objetiva de disfunción diastólica o presiones de llenado ventriculares elevadas. Su prevalencia está en constante aumento, impulsada por el envejecimiento de la población y la alta carga de comorbilidades como la hipertensión, la obesidad, la diabetes tipo 2 y la fibrilación auricular. Fisiopatológicamente, la ICFEp ya no se considera una simple disfunción diastólica, sino un síndrome sistémico heterogéneo impulsado por una inflamación crónica de bajo grado que conduce a disfunción microvascular coronaria y rigidez miocárdica6. El diagnóstico se basa en un enfoque escalonado que integra la clínica, biomarcadores y estudios de imagen, utilizando algoritmos como el HFA-PEFF7. Aunque durante años el tratamiento fue un desafío, avances recientes han consolidado a los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) como la primera línea terapéutica con recomendación de Clase I, al demostrar una reducción consistente en las hospitalizaciones por IC3,4. Otras terapias como los ARM10 y los ARNI9 muestran beneficios en fenotipos específicos. Esta revisión sintetiza la epidemiología, la fisiopatología fenotípica, los algoritmos diagnósticos y el paradigma de tratamiento actual basado en las guías más recientes (AHA/ACC/HFSA 2022, ESC 2021/2023)1,3 y la evidencia de ensayos clínicos clave hasta 2025.
Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) accounts for more than 50% of all heart failure (HF) cases worldwide. It is characterized by the presence of signs and symptoms of HF, a left ventricular ejection fraction (LVEF) ≥50%, and objective evidence of diastolic dysfunction or elevated ventricular filling pressures. Its prevalence continues to rise, driven by population aging and a high burden of comorbidities such as hypertension, obesity, type 2 diabetes, and atrial fibrillation.
From a pathophysiological perspective, HFpEF is no longer considered a mere diastolic dysfunction but rather a heterogeneous systemic syndrome driven by chronic low-grade inflammation, leading to coronary microvascular dysfunction and myocardial stiffness. Diagnosis requires an integrated approach combining clinical assessment, biomarkers, and imaging studies, supported by validated algorithms such as HFA-PEFF.
Although treatment has historically been challenging, sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) have recently emerged as first-line therapy (Class I recommendation), demonstrating consistent reductions in HF hospitalizations. Other therapeutic options, including mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) and angiotensin receptor–neprilysin inhibitors (ARNI), have shown benefits in specific patient phenotypes.
This review synthesizes current evidence on the epidemiology, phenotypic pathophysiology, diagnostic algorithms, and evolving treatment paradigm of HFpEF, in accordance with the latest guidelines (AHA/ACC/HFSA 2022; ESC 2021/2023) and key clinical trials up to 2025.
