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La migraña con aura prolongada constituye un reto diagnóstico en urgencias debido a la similitud de sus manifestaciones con un accidente cerebrovascular agudo (ACVA). Entre el 2 y el 14% de los pacientes ingresados en unidades de ictus presentan en realidad “stroke mimics”, siendo la migraña con aura uno de los más frecuentes. Aunque el aura típicamente dura entre 5 y 60 minutos, en algunos casos puede extenderse hasta tres horas, lo que incrementa la confusión diagnóstica y obliga a descartar patología vascular.
Se presenta el caso de un varón de 63 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por episodios transitorios de alteración visual, seguidos de cefalea intensa, afasia y vómitos. La exploración mostró afasia mixta y posible hemianopsia, sin focalidad motora. La analítica y TAC cerebral fueron normales, y la punción lumbar descartó causas infecciosas. Tres horas tras el inicio de la afasia se observó recuperación completa del lenguaje, persistiendo únicamente la cefalea, que cedió tras administración de antiinflamatorios. Durante la observación no se objetivaron nuevas recurrencias y se estableció el diagnóstico de migraña con aura prolongada, pautándose amitriptilina como tratamiento preventivo.
Este caso subraya la dificultad del diagnóstico diferencial con el accidente isquémico transitorio (AIT) y resalta la importancia de la secuenciación de síntomas, la ausencia de hallazgos en pruebas complementarias y la resolución completa del cuadro para orientar el diagnóstico hacia migraña con aura. Identificar esta entidad permite evitar procedimientos innecesarios, optimizar recursos y establecer un tratamiento preventivo adecuado en casos seleccionados.
Migraine with persistent aura represents a diagnostic challenge in emergency departments, as its focal neurological symptoms may closely mimic acute cerebrovascular events. Between 2% and 14% of patients admitted to stroke units are ultimately diagnosed with stroke mimics, among which migraine with aura is one of the most frequent. Although aura typically lasts between 5 and 60 minutes, in some cases it may extend up to three hours, increasing diagnostic uncertainty and necessitating exclusion of acute vascular causes.
We present the case of a 63-year-old male with no relevant medical history, admitted to the emergency department after experiencing transient visual disturbances followed by severe holocranial headache, mixed aphasia, vomiting, and gait instability. On examination, mixed aphasia and possible right hemianopia were observed, without motor deficit. Laboratory tests and brain CT were unremarkable, and cerebrospinal fluid analysis excluded infectious or inflammatory causes. Three hours after symptom onset, the patient experienced complete recovery of language, with headache resolution following intravenous anti-inflammatory treatment. During observation no further episodes occurred, and a diagnosis of prolonged migraine with aura was established. Preventive therapy with amitriptyline was prescribed at discharge.
This case highlights the diagnostic complexity of prolonged migraine with aura, particularly its differentiation from transient ischemic attack. Careful assessment of symptom progression, normal ancillary testing, and complete recovery are key elements guiding the diagnosis. Early recognition of this entity prevents unnecessary procedures, optimizes healthcare resources, and allows for tailored preventive treatment in selected patients.
