Resumen de Uso y utilidad de los algoritmos a 0/1 hora y 0/2 horas de troponina cardiaca I de alta sensibilidad en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en urgencias

Felipe de la Fuente García, Elena Martínez Rua, Sara Esteve Poblador

• español

  OBJETIVO. La guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 recomendó el uso de algoritmos rápidos de determinación de troponinas cardiacas para mejorar el diagnóstico temprano del síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST en los servicios de urgencias (SU). Nuestro objetivo fue analizar el grado de aplicación de los algoritmos rápidos de descarte/confirmación, en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) en un SU.

  MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisan 200 pacientes consecutivos a quienes se solicitó determinación de troponinas cardiacas (hs-cTnI). Se evaluó el seguimiento de los algoritmos rápidos y su impacto en la clasificación de pacientes, respecto a la aparición de SCA, de otra patología cardiaca u otro diagnóstico diferente. Para las determinaciones de hs-cTnI se utilizó el analizador Atellica IM Analyzer® (Siemens Healthineers)7 . Los pacientes se clasificaron en 3 categorias: – Exclusión (hs-cTnI < 3 ng/L y variación temporal dentro de los límites definidos para el algoritmo, Confirmación (hs-cTnI > 120 ng/L o incremento absoluto > 12 ng/L), y Observación (hs-cTnI entre 3 y 120 ng/L, que requerían una nueva determinación a 1 o 2 horas, según el algoritmo utilizado).

  RESULTADOS. De los 200 pacientes, 23 (11,5 %) presentaron troponinas > 120 ng/L, incluyéndose en «Confirmación»; 20 pacientes mostraron < 3 ng/L (10 %), clasificándose como «Exclusión», y 157 (78,5 %) pacientes presentaron valores entre 3 y 120 ng/L (grupo «observación»). Sólo a 12 de estos 157 pacientes se les solicitó una nueva determinación (7,64 %). Dos de ellos sufrieron SCA sin elevación del ST tras el alta del SU. De los 200 pacientes, 10 (5 %) fueron diagnosticados finalmente de IAM.

  CONCLUSIONES. La aplicación generalizada de los algoritmos rápidos de troponinas, pude mejorar los diagnósticos de SCA sin elevación del ST.

• English

  OBJECTIVE. The 2023 European Society of Cardiology clinical practice guidelines recommend the use of rapid cardiac troponin algorithms to improve the early diagnosis of non–ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) in emergency departments (EDs). The aim of this retrospective study was to assess the degree of implementation of validated rapid rule-out/rulein algorithms for our automated system in patients with suspected acute myocardial infarction (AMI) presenting to the ED of our hospital.

  MATERIALS AND METHODS. We reviewed a total of 200 patients for whom cardiac troponin testing was requested in the ED.

  Adherence to the rapid algorithms was evaluated, as well as their impact on patient classification regarding the occurrence of acute coronary syndrome (ACS), other cardiac conditions, or alternative diagnoses.

  RESULTS. Of the 200 patients, 23 (11,5 %) had troponin levels > 120 ng/L and were classified in the “rule-in” group; 20 patients had values < 3 ng/L (10 %) and were classified as “rule-out”; and 157 (78,5 %) patients had troponin values between 3 and 120 ng/L and were assigned to the “observation” group. Only 12 of these 157 patients underwent repeat troponin testing (7,64 %). Two of them developed NSTEACS after discharge from the ED. Overall, 10 (5 %) of the 200 patients included in the study were ultimately diagnosed with AMI.

  CONCLUSIONS. The widespread application of rapid troponin algorithms could improve the diagnosis of NSTEACS