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Gabriel O. Ferrero, Santander Meléndez Polo, Gregorio M. Fiks, Zelman Simonovich
Introducción: El propósito de este trabajo es delinear las indicaciones de la osteotomía de la falange proximal del hallux como gesto quirúrgico adicional casi obligado que completa la realineación del antepié sintomático, justificando su utilización cuando la deformidad por tratar es de larga evolución. Materiales y métodos: De 112 protocolos operatorios revisados entre agosto de 2000 y marzo de 2003 se llevaron a cabo 62 procedimientos de Akin en 53 pacientes (bilateral en 9 de ellos). Teniendo en cuenta la morfología de los cortes, en 40 pacientes se practicó sólo varización y en 17, además, se debió desrotar. En 4, varización, desrotación y acortamiento, y en un paciente que fue sometido a reintervención, sólo acortamiento. El medio de fijación más utilizado (que consideramos el más adecuado) es el tornillo microcanulado y fue implantado en 25 pacientes. Las grapas de memoria se utilizaron en 19 pacientes y las comunes, en 13. Por distintos motivos, en un pequeño porcentaje de casos se colocaron otros dispositivos menos recomendables (suturas, clavijas). Resultados: Se evaluó en forma global la realineación del antepié tratado mediante osteotomías y sus resultados se publicaron oportunamente. No se incluyeron los casos con menos de 6 meses de operados. Se mensuró la corrección por examen clínico-ortopédico del pie y comparando elementos radiológicos (medición de los ángulos IMTT, MTF, reposición del aparato sesamoideo y restablecimiento del paralelismo de las carillas proximal y distal de la falange). Aplicamos el puntaje AOFAS para antepié (escala MTF e IF del hallux), además de una tabla de evaluación subjetiva que contempla aspectos cosméticos, alivio del dolor y otros parámetros. En la mayoría de los pacientes el hallux quedó bien alineado, salvo en dos casos (hipocorrección) atribuibles a deficiencia técnica. Se debió retirar el implante por generar molestias en 5 pacientes y uno desarrolló un cuadro de Sudeck.
Background: The purpose of this paper is to underscore the indications of the hallux proximal phalanx osteotomy considering it as an almost mandatory additional surgical step that completes the symptomatic forefoot realign ment; justifying its use when the deformity presents a long term evolution. Methods: We reviewed 112 surgery reports from diff e r e n t procedures performed between August 2000 and March 2003, and found 62 Akin osteotomies in 53 patients (9 bilateral). When considering the shape of the cuts, 40 patients received only a varus osteotomy; 17 required additional derotation; 4 patients, varus osteotomy, derotation and shortening, and 1 patient, who was reoperated, only shortening. The most frequently used fixation method (for us the most suitable) is the cannulated screw, used in 25 patients. Memory staples were used in 19 patients, and regular ones in 13. For different reasons, a small percentage of cases received other, less recommendable, fixation means (sutures, pins). Results: We generally evaluated the realignment of the forefoot treated with osteotomies; results were published. We did not include cases with less than 6 months evolution. We measured the correction angle by orthopedic clinical evaluation, comparing radiological elements (IM and MP angles, sesamoid complex repositioning, and reestablished parallelism of the proximal and distal phalanx facets). We also applied the AOFAS forefoot score ( M P and IP scale for the hallux), and a subjective evaluation chart that considers cosmetics, pain relief and other parameters. The hallux had acceptable alignment in most cases, except for 2 cases that were undercorrected due to a technical deficiency. Implants had to be removed in 5 patients because of discomfort. One patient developed a Sudeck syndrome. Conclusions: Correction of the angle and rotation deformities of the hallux proximal phalanx in complex forefoot deformities, and its shortening in the presence of mechanical or geometrical overload, results in a more appropriate axial skeletal realignment than a simple capsule retensioning, when the sesamoid complex is repositioned. We highlight the pathogenic role of extrinsic foot muscles, and introduce the idea of extrinsic tendons functional realignment. It is a technically simple procedure that allows for different fixation means and heals easily. It unloads the MP joint when the angle component of the deformity is reduced, and does not require additional approaches. Early weightbearing does not delay healing and patients start to walk on the second or third week post-op.
