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Paula María Mantas Granados, Paula Olga Rus Fernández de Moya, Carmen Maya Ortega, Francisco Javier Contreras Fuentes, Lucía Ruiz Cruz
Este caso clínico trata sobre un paciente que presenta una oclusión en el tercio distal de la femoral superficial del miembro inferior izquierdo y una trombosis de stent en el tronco tibioperoneo hasta la arteria peronea del miembro inferior izquierdo, al que por ello se le realiza una amputación infracondílea en dicho miembro. Es un ingreso procedente de urgencias.
El paciente ingresa acompañado de su hijo y a su llegada se realiza el protocolo de acogida y la valoración inicial de enfermería.
Los métodos de valoración empleados fueron: el Modelo de Necesidades Básicas de Virginia Henderson (las necesidades alteradas fueron la necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura adecuada, la necesidad de mantener la higiene corporal y la necesidad de evitar los peligros), el Índice de Barthel para medir el nivel de dependencia, la escala de Inserción de Catéteres Periféricos Cortos y la escala numérica del dolor (EVN).
Las taxonomías empleadas fueron NANDA para establecer los diagnósticos enfermeros, NOC para formular los resultados y NIC para la formulación de las intervenciones.
Los resultados del plan de cuidados fueron:
-Obtención en la escala 02 sobre relleno capilar una puntuación de 5.
-Obtención en la escala 14 sobre palidez una puntuación de 5.
-Obtención en la escala 14 sobre temperatura de la piel disminuida una puntuación de 4.
-Obtención en la escala 13 sobre reconocer el comienzo del dolor una puntuación de 4.
-Obtención en la escala 13 sobre referir dolor controlado una puntuación de 5.
-Obtención en la escala 01 sobre bienestar físico una puntuación de 4.
-Obtención en la escala 13 sobre la participación en la detección sistemática de problemas de salud una puntuación de 4.
-Obtención en la escala 13 sobre reconocer cambios en el estado general de salud una puntuación de 4.
This clinical case concerns a patient with an occlusion in the distal third of the superficial femoral artery of the left lower limb and a stent thrombosis in the tibioperoneal trunk extending to the peroneal artery of the left lower limb, for which an infracondylar amputation of that limb was performed. The patient was admitted through the emergency department.
The patient was admitted accompanied by his son, and upon arrival, the admission protocol and initial nursing assessment were conducted.
The assessment methods used were: Virginia Henderson’s Basic Needs Model (the altered needs were movement and maintenance of proper posture, personal hygiene, and avoidance of hazards), the Barthel Index to measure the level of dependency, the Short Peripheral Catheter Insertion Scale, and the Numerical Pain Scale (NPS).
The taxonomies used were NANDA to establish nursing diagnoses, NOC to formulate outcomes, and NIC to formulate interventions.
The results of the care plan were:
A score of 5 on scale 02 for capillary refill.
A score of 5 on scale 14 for pallor.
A score of 4 on scale 14 for decreased skin temperature.
A score of 4 on scale 13 for recognizing the onset of pain.
A score of 5 on scale 13 for reporting controlled pain.
A score of 4 on scale 01 for physical well-being.
A score of 4 on scale 13 for participation in systematic detection of health problems.
A score of 4 on scale 13 for recognizing changes in general health status.
