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En este caso clínico trata de un paciente que sufre un infarto agudo de miocardio que ingresa en el servicio de urgencias del hospital San Juan de la Cruz en Úbeda. El paciente también padece anemia, tiene una FA (fibrilación auricular) y tiene alergia al nolotil. Es un ingreso de urgencia que se realiza desde su centro de salud hasta el hospital en ambulancia. Tras su estabilización en el servicio y ser valorado por el intensivista, el paciente se deriva a UCI.
Los métodos de valoración empleados fueron: el Modelo de Necesidades de Virginia Henderson, la escala de Pfeiffer y la escala visual analógica del dolor (EVA). Las taxonomías empleadas fueron NANDA para establecer los diagnósticos enfermeros, NOC para formular los resultados y NIC para formular las intervenciones.
Los resultados del plan de cuidados fueron:
Dolor referido. Escala 14, puntuación 4 (leve).
Náuseas. Escala 14, puntuación 5 (ninguno).
Enzimas cardíacas. Escala 02, puntuación 1 (desviación grave del rango normal).
Inquietud. Escala 14, puntuación 4 (leve).
Preocupación por sucesos vitales. Escala 14, puntuación 4 (leve).
Refiere control de los síntomas. Escala 13, puntuación 4 (frecuentemente demostrado).
Disminución del sodio sérico. Escala 02, puntuación 4 (desviación leve del rango).
Disminución del potasio sérico. Escala 02 puntuación 4 (desviación leve del rango).
Agotamiento. Escala 14, puntuación 3 (moderado).
Horas de sueño. Escala 01, puntuación 3 (moderadamente comprometido).
This clinical case describes a patient who suffers an acute myocardial infarction and is admitted to the emergency department of San Juan de la Cruz Hospital in Úbeda. The patient also has anemia, atrial fibrillation (AF), and an allergy to metamizole (Nolotil). The admission was urgent and carried out via ambulance from the patient’s primary healthcare center to the hospital.
After stabilization in the emergency department and evaluation by the intensivist, the patient was transferred to the Intensive Care Unit (ICU).
The assessment tools used included the Virginia Henderson’s Needs Model, the Pfeiffer Scale, and the Visual Analogue Scale (VAS) for pain.
The nursing taxonomies applied were NANDA for identifying nursing diagnoses, NOC for defining outcomes, and NIC for selecting interventions.
The results of the nursing care plan were:
-Reported pain. Scale 14, score 4 (mild).
-Nausea. Scale 14, score 5 (none).
-Cardiac enzymes. Scale 02, score 1 (severe deviation from normal range).
-Restlessness. Scale 14, score 4 (mild).
-Concern about life events. Scale 14, score 4 (mild).
-Reports symptom control. Scale 13, score 4 (frequently demonstrated).
-Decreased serum sodium. Scale 02, score 4 (mild deviation from normal range).
-Decreased serum potassium. Scale 02, score 4 (mild deviation from normal range).
-Fatigue. Scale 14, score 3 (moderate).
-Hours of sleep. Scale 01, score 3 (moderately compromised).
