Resumen de Plan de cuidados de enfermería a una gestante

Paula María Mantas Granados, Paula Olga Rus Fernández de Moya, Lucía Ruiz Cruz, Francisco Javier Contreras Fuentes, Carmen Maya Ortega

• español

  Este caso clínico trata de una gestante de 40 semanas de gestación (SG) que acude al servicio de urgencias de ginecología a las 21:15h por dolor causado por frecuentes contracciones. Tras valoración y monitorización cardiotocográfica, la matrona ingresa a la paciente en la 6ª planta del hospital y a la mañana siguiente, a las 8:30h baja a paritorio, donde a las 14:45h se produce el nacimiento del bebé por parto vaginal. Tras 2 horas en paritorio la mujer y el recién nacido se trasladan a la 7ª planta.

  Los métodos de valoración utilizados son: Modelo de Necesidades de Virginia Henderson y la Escala Visual Analógica del Dolor (EVA).

  Las taxonomías empleadas fueron NANDA para establecer los diagnósticos enfermeros, NOC para formular los resultados y NIC para formular las intervenciones.

  Los resultados del plan de cuidados y la puntuación en las diferentes escalas fueron:

  -[160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas. Escala 13, puntuación 4 (frecuentemente demostrado).

  -[160511] Refiere dolor controlado. Escala 13, puntuación 4 (frecuentemente demostrado).

  -[251022] Dolor con contracciones. Escala 14, puntuación 4 (leve).

  -[701] Agotamiento. Escala 14, puntuación 3 (moderado).

  -[719] Calidad del descanso. Escala 1, puntuación 3 (moderadamente comprometida).

  -[121133] Nerviosismo. Escala 14, puntuación 4 (leve).

  -[80205] Presión arterial sistólica. Escala 02, puntuación 5 (sin desviación del rango normal).

  -[80206] Presión arterial diastólica. Escala 02, puntuación 5 (sin desviación del rango normal).

  -[251008] Sangrado vaginal. Escala 14, puntuación 4 (leve).

• English

  This clinical case involves a pregnant woman at 40 weeks of gestation who presents to the gynecology emergency department at 9:15 p.m. due to pain caused by frequent contractions. After assessment and cardiotocographic monitoring, the midwife admits the patient to the 6th floor of the hospital. The following morning at 8:30 a.m., she is taken to the delivery room, where at 2:45 p.m., the baby is born via vaginal delivery. After spending 2 hours in the delivery room, the mother and newborn are transferred to the 7th floor.

  The assessment methods used were the Virginia Henderson’s Needs Model and the Visual Analogue Scale for Pain (VAS).

  The taxonomies applied included NANDA to determine nursing diagnoses, NOC to define expected outcomes, and NIC to plan nursing interventions.

  The results of the care plan and corresponding scale scores were:

  [160504] Uses non-analgesic pain relief measures. Scale 13, score 4 (frequently demonstrated).

  [160511] Reports controlled pain. Scale 13, score 4 (frequently demonstrated).

  [251022] Pain during contractions. Scale 14, score 4 (mild).

  [701] Fatigue. Scale 14, score 3 (moderate).

  [719] Sleep quality. Scale 1, score 3 (moderately compromised).

  [121133] Nervousness. Scale 14, score 4 (mild).

  [80205] Systolic blood pressure. Scale 02, score 5 (within normal range).

  [80206] Diastolic blood pressure. Scale 02, score 5 (within normal range).

  [251008] Vaginal bleeding. Scale 14, score 4 (mild).