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La regeneración miocárdica tras un infarto ha pasado de injertos experimentales a plataformas avanzadas que combinan terapia génica cardiotrópica, células madre y biomateriales. Realizamos una revisión sistemática (2014-julio 2025) en bases internacionales para estudios en adultos con daño miocárdico tratados con vectores virales/edición génica y/o terapias celulares (MSC, iPSC-cardiomiocitos, progenitores, vesículas extracelulares). Se evaluaron función ventricular, viabilidad, remodelado, seguridad e impacto regulatorio/GMP. Los vectores AAV de nueva generación logran expresión sostenida, pero muestran resultados clínicos variables. Las MSC ofrecen beneficio paracrino inmunomodulador con modestas mejoras de fracción de eyección; los iPSC-cardiomiocitos aportan reemplazo contráctil, aunque persisten riesgos arrítmicos y de madurez. Las vesículas extracelulares emergen como aproximación acelular estandarizable. Las estrategias combinadas con biomateriales mejoran la retención, angiogénesis y atenúan el remodelado. La selección de pacientes y marcos ATMP/GMP serán claves para traducir estos avances y reducir la progresión a insuficiencia cardíaca.
Myocardial regeneration after infarction has progressed from early grafting to advanced platforms integrating cardiotropic gene delivery, stem cells, and biomaterials. We performed a systematic review (2014-July 2025) of international databases for adult myocardial injury studies receiving viral vectors/precision gene editing and/or cell-based interventions (MSC, iPSC-cardiomyocytes, progenitors, extracellular vesicles). Outcomes included ventricular function, tissue viability, remodeling, safety, and translational/regulatory (GMP) considerations. Next-generation AAV vectors achieve durable expression yet yield variable clinical benefits. MSC provide immunomodulatory paracrine effects with modest ejection fraction gains; iPSC-cardiomyocytes enable contractile replacement but remain limited by arrhythmia and maturation concerns. Extracellular vesicles are an emerging, standardizable acellular modality. Combined cell-gene-biomaterial strategies enhance retention, angiogenesis, and mitigate remodeling. Careful patient selection plus harmonized ATMP/GMP frameworks will be pivotal to clinical translation and to curbing progression to heart failure.
