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Anna Ferrer Preixens, Blanca Sandoval Ollo, Elena Malo Navarro, Javier José Bermúdez Cervilla, Pablo Juan Bermúdez Cervilla, Laura Latorre Rando
La cirugía refractiva corneal y la cirugía de catarata han pasado de procedimientos con cuchilla a microcirugía guiada por imagen y datos con precisión de micras. Realizamos una revisión sistemática (enero 2015–julio 2025) en PubMed-MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov y literatura gris (ProQuest, actas ASCRS/ESCRS) sobre plataformas de láser de femtosegundo, aberrometría intraoperatoria, lentes intraoculares de rango extendido de foco (EDOF) y otras LIO premium, y sistemas de guiado digital aplicados a PRK, LASIK, SMILE y facoemulsificación de catarata. Los desenlaces principales fueron error refractivo residual (≤±0,50 D), independencia de gafas, calidad óptica (aberraciones de alto orden, sensibilidad al contraste), complicaciones (ectasia, disfotopsias, endoftalmitis) y calidad de vida relacionada con la visión. Los flaps de femtosegundo y la extracción de lentículo (SMILE) proporcionan interfaces más uniformes y menor alteración biomecánica frente a microquerátomos mecánicos; la cirugía de catarata asistida por femtosegundo produce capsulotomías reproducibles, menor energía de ultrasonidos y mejor centrado de LIO tóricas/EDOF. La aberrometría intraoperatoria ajusta poder y eje de la LIO en tiempo real, especialmente en ojos postquirúrgicos corneales. La tomografía/biomecánica corneal multimodal y la optimización de la superficie ocular reducen errores y riesgo de ectasia. Datos de registros sugieren descenso de eventos adversos graves con protocolos contemporáneos e infusión intracameral profiláctica. Innovaciones emergentes incluyen LIO ajustables por luz, refractive index shaping, planificación asistida por IA y estratificación genómica. La adopción integrada de estas tecnologías mejora precisión, seguridad y función visual con mayor independencia de corrección; se requieren estudios de costo-efectividad y seguimiento prolongado.
Technologic advances have transformed refractive corneal and cataract surgery from blade-based procedures into image-guided, data-driven microsurgery with micron-level precision. We conducted a systematic review (Jan 2015–July 2025) of PubMed-MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov and grey literature (ProQuest, ASCRS/ESCRS proceedings) evaluating femtosecond laser platforms, intraoperative aberrometry, extended depth-of-focus (EDOF) and other premium intraocular lenses (IOL), and digital image-guided planning in corneal refractive procedures (PRK, LASIK, SMILE) and phacoemulsification cataract surgery. Primary outcomes were residual refractive error (≤±0.50 D), spectacle independence, optical quality (higher-order aberrations, contrast sensitivity), complications (ectasia, dysphotopsia, endophthalmitis), and patient-reported vision-related quality of life. Femtosecond flaps and lenticule extraction provide more uniform stromal interfaces and lower biomechanical disruption versus mechanical microkeratomes; femtosecond laser–assisted cataract surgery yields reproducible capsulotomies, reduced ultrasound energy, and improved centration for toric/EDOF IOLs. Real-time intraoperative aberrometry refines IOL power and axis, particularly in post-keratorefractive eyes. Multimodal corneal tomography/biomechanics and ocular surface optimization reduce outliers and ectasia risk. Registry-scale data show declining serious adverse event rates with contemporary protocols and intracameral prophylaxis. Emerging refinements include light-adjustable IOLs, refractive index shaping, AI-supported planning, and genotype-informed risk stratification. Integrated adoption of these technologies supports higher accuracy, safety, and visual function with greater spectacle independence; cost-effectiveness, standardized metrics, and long-term outcomes warrant further study.
