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Luz Divina Mata Crespo, Jorge Sánchez Melús
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente del tracto respiratorio inferior y una importante causa de morbimortalidad, especialmente en adultos mayores y en pacientes con comorbilidades. Se presenta el caso de un varón de 68 años, exfumador, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada, que acudió a urgencias por disnea progresiva, fiebre elevada, tos productiva y confusión leve.
En la exploración inicial presentaba taquipnea, hipoxemia y crepitantes en base pulmonar derecha. Los análisis mostraron leucocitosis, PCR y procalcitonina elevadas, y la radiografía de tórax evidenció consolidación lobar en lóbulo inferior derecho. Los hemocultivos y la prueba de antígeno urinario confirmaron infección por Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina. La puntuación en la escala CURB-65 fue de 3 y el PSI clasificó al paciente en clase V, indicando NAC grave con necesidad de hospitalización.
Se inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y azitromicina, oxigenoterapia y manejo de comorbilidades. A las 48 horas, tras confirmación microbiológica, se ajustó el tratamiento a amoxicilina intravenosa. El paciente presentó evolución favorable, con mejoría clínica y radiológica, siendo dado de alta al quinto día para completar tratamiento oral. En la revisión a las 4 semanas, estaba asintomático y sin alteraciones radiográficas.
Este caso destaca la importancia de un diagnóstico precoz, el inicio rápido de tratamiento empírico y la adecuación antibiótica según resultados microbiológicos. Además, resalta el papel de la prevención mediante vacunación antineumocócica y antigripal, especialmente en pacientes mayores y con enfermedades crónicas, para reducir la incidencia y gravedad de la NAC.
Community-acquired pneumonia (CAP) is a common lower respiratory tract infection and a major cause of morbidity and mortality, particularly in older adults and patients with comorbidities. We present the case of a 68-year-old male, former smoker, with a history of arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, and moderate chronic obstructive pulmonary disease (COPD), who presented to the emergency department with progressive dyspnea, high fever, productive cough, and mild confusion.
On initial examination, he exhibited tachypnea, hypoxemia, and crackles in the right lung base. Laboratory tests revealed leukocytosis, elevated C-reactive protein, and procalcitonin. Chest X-ray showed lobar consolidation in the right lower lobe. Blood cultures and urinary antigen testing confirmed infection by Streptococcus pneumoniae sensitive to penicillin. The CURB-65 score was 3 and the Pneumonia Severity Index (PSI) classified the patient in class V, indicating severe CAP and the need for hospitalization.
Empirical antibiotic therapy with ceftriaxone and azithromycin was initiated, along with oxygen therapy and management of comorbidities. At 48 hours, after microbiological confirmation, treatment was adjusted to intravenous amoxicillin. The patient showed favorable clinical and radiological evolution and was discharged on day five to complete oral therapy. At the 4-week follow-up, he was asymptomatic and chest imaging was normal.
This case highlights the importance of early diagnosis, prompt initiation of empirical treatment, and antibiotic adjustment according to microbiological results. It also underscores the role of prevention through pneumococcal and influenza vaccination, especially in elderly patients and those with chronic diseases, to reduce CAP incidence and severity.
