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Este trabajo presenta un caso clínico de un paciente masculino de 73 años que sufre un traumatismo craneoencefálico (TCE) tras una caída accidental desde la cama. Vive solo, en condiciones sociohigiénicas deficientes, y presenta múltiples alteraciones: hemiplejia, desnutrición, heridas con signos de infección, alucinaciones y desorientación. Se realizó una valoración enfermera según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando múltiples necesidades básicas alteradas. A partir de ello, se formularon diagnósticos enfermeros utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC (7ª edición). También se identificaron problemas de colaboración con riesgo vital, como la hipertensión intracraneal, la sepsis y el delirio. Se resalta la importancia del papel de enfermería en la vigilancia neurológica, la prevención de complicaciones y la atención integral en coordinación con el equipo multidisciplinar.
This paper presents the clinical case of a 73-year-old male patient who suffered an occipital traumatic brain injury (TBI) after an accidental fall from bed. He lives alone in poor hygienic and social conditions and presents multiple issues: hemiplegia, malnutrition, infected wounds, visual hallucinations, and disorientation. A nursing assessment was carried out based on Virginia Henderson’s model of 14 basic needs, identifying several unmet needs. Nursing diagnoses were established using the NANDA, NOC, and NIC (7th edition) taxonomies. Collaboration problems with potentially life-threatening outcomes were also identified, including intracranial hypertension, sepsis, and delirium. The essential role of nursing in neurological monitoring, complication prevention, and holistic, interdisciplinary care is emphasized.
